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title: "La glucosa de la sangre y la diabetes"
book: "Biología de secundaria"
subject: biology
language: es
chapter: 32
exercises: 15
source: https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/32-la-glucosa-de-la-sangre-y-la-diabetes
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# Capítulo 32 — La glucosa de la sangre y la diabetes

Cinco litros de sangre, un gramo de glucosa en cada uno: cinco gramos en total, más o menos un terrón de azúcar. Solo el cerebro quema esa cantidad cada hora, de día y de noche, y no puede usar ninguna otra cosa. Y sin embargo, una persona que no come nada en todo un día, o que se come una tarta entera de una vez, mantiene la concentración a unas pocas décimas de gramo por litro del mismo valor — y una persona a la que le ha fallado el páncreas no lo consigue, con consecuencias que van de la sed al coma. Este capítulo trata del número más vigilado del organismo, de los órganos que lo mantienen estable y de lo que pasa, en las dos formas de la [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes), cuando no pueden.

## 32.1 Una constante regulada

**Definición 32.1 (Glucemia).**

La *glucemia* es la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo: alrededor de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ($5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$) antes de una comida en una persona sana, con una subida a $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en la hora siguiente a comer y una vuelta al valor de partida en dos, y una bajada a $0.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ tras un día de ayuno. Por debajo de $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ el cerebro falla (confusión y después coma); por encima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ la glucosa se derrama a la orina, y años por encima de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ dañan los vasos y los nervios. La glucemia es una magnitud *regulada*: un valor mantenido cerca de una consigna por un sistema que lo mide y lo corrige.

**Proposición 32.2 (La reserva de glucosa y sus flujos).**

Los $5\,\mathrm{g}$ de glucosa de la sangre son una reserva por la que pasan flujos grandes. *Entradas*: el intestino después de una comida (hasta $100\,\mathrm{g}$ en una hora) y, entre comidas, el *hígado*, que suelta glucosa de su *[glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen)* almacenado ($100\,\mathrm{g}$, medio día de suministro) y fabrica glucosa nueva a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/1-la-composicion-quimica-de-los-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) y de lactato. *Salidas*: el cerebro ($5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$, constante), los músculos (de unos pocos gramos a $100\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ en trabajo), otros tejidos, y el almacenamiento como [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) en el hígado y los músculos o como grasa. Una reserva de $5\,\mathrm{g}$ alimentada y vaciada a decenas de gramos por hora solo es estable porque los flujos se ajustan minuto a minuto.

**Demostración.** *Admitido a este nivel.* ∎

![La reserva de glucosa. Las comidas y el hígado la alimentan; el cerebro, los músculos y el tejido adiposo la vacían; solo el hígado puede trabajar en los dos sentidos, almacenando después de una comida y soltando entre comidas.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-53fa9fd41293.svg)

*La reserva de glucosa. Las comidas y el hígado la alimentan; el cerebro, los músculos y el tejido adiposo la vacían; solo el hígado puede trabajar en los dos sentidos, almacenando después de una comida y soltando entre comidas.*

**Ejemplo 32.3 (Un día de glucemia).**

Desayuno a las 8: la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube de $0.9$ a $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ a las 9 y vuelve a $1.0$ a las 10, con el exceso ido al [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) del hígado y de los músculos. De 10 a 13, el hígado suelta [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) y el nivel se mantiene cerca de $0.9$. Una carrera a las 17 lleva $60\,\mathrm{g}$ a los músculos en una hora; el hígado vacía la mitad de su reserva para seguirle el ritmo, y el nivel baja a $0.8$. Por la noche, el hígado fabrica glucosa nueva a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/1-la-composicion-quimica-de-los-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families), y a las 7 el nivel es de $0.9\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Trescientos gramos han pasado por una reserva de cinco.

## 32.2 El páncreas mantiene el equilibrio

**Proposición 32.4 (Dos hormonas de los islotes).**

Repartidos por el páncreas, entre las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) que fabrican [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/15-las-enzimas-y-el-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestivas, hay un millón de agrupaciones pequeñas de [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell), los *islotes*. Sus [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) miden la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de la sangre que pasa y secretan en ella dos [hormonas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone):

- la *insulina* , de las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ , cuando la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube: hace que las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares y adiposas capten glucosa, y que el hígado y los músculos la almacenen como [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) ; la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baja;
- el *glucagón* , de las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\alpha$ , cuando baja: hace que el hígado degrade el [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) y suelte glucosa; la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube.

Las dos actúan sobre los mismos órganos en sentidos contrarios; su equilibrio, reajustado cada pocos minutos por la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) medida, es la regulación. La [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) es la única [hormona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) que baja la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia); varias la suben.

**Pruebas experimentales.** Quitarle el páncreas a un perro (1889) lo vuelve diabético en un día: su [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) se triplica y aparece glucosa en su orina; ligar el conducto que lleva las [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/15-las-enzimas-y-el-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestivas no lo hace, así que el efecto no es digestivo. Inyectar un extracto de los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (1921) baja la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de un perro diabético, y la de un niño diabético, en unas horas; la sustancia activa, la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), se purificó ese mismo año. Unos [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) aislados en una placa secretan [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) cuando se sube la glucosa del medio y [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) cuando se baja. El [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) inyectado sube la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de una persona en ayunas en unos minutos, y solo si el hígado tiene [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen). ∎

![Un corte de páncreas: un islote, más pálido, entre las agrupaciones más oscuras de las células que secretan enzimas. Las células del islote leen la glucosa de la sangre y responden con insulina o con glucagón; el resto del órgano fabrica jugo digestivo.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-a4615181f0e1.jpg)

*Un corte de páncreas: un islote, más pálido, entre las agrupaciones más oscuras de las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) que secretan [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/15-las-enzimas-y-el-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme). Las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) del islote leen la glucosa de la sangre y responden con [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) o con [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); el resto del órgano fabrica jugo digestivo.*

![La regulación de la glucemia. Una subida dispara la insulina, que hace que los tejidos almacenen glucosa y baja el nivel; una bajada dispara el glucagón, que hace que el hígado suelte glucosa y lo sube. El efecto de cada hormona suprime la señal que la llamó: dos bucles de retroalimentación negativa alrededor de una sola consigna.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-64114fbf11e3.svg)

*La regulación de la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia). Una subida dispara la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), que hace que los tejidos almacenen glucosa y baja el nivel; una bajada dispara el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), que hace que el hígado suelte glucosa y lo sube. El efecto de cada [hormona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) suprime la señal que la llamó: dos bucles de [retroalimentación](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) negativa alrededor de una sola consigna.*

**Ejemplo 32.5 (El bucle en acción).**

Después de una comida, la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) trepa; en unos minutos, las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ sueltan [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares y adiposas abren sus transportadores de glucosa, el hígado se pone a fabricar [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) y el nivel vuelve a bajar — momento en el que la secreción de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) baja también. Entre comidas, la deriva hacia abajo la contrarresta el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), el [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) se degrada y el nivel se mantiene. Ninguna de las dos [hormonas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) falta nunca; lo que se mueve es su proporción, y la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) la sigue dentro de una banda estrecha.

## 32.3 Cuando el bucle falla: la diabetes

**Definición 32.6 (Diabetes).**

La *diabetes* es un exceso crónico de [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia): por encima de $1.26\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en ayunas, o por encima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ dos horas después de una carga estándar de glucosa. Sus primeros signos se siguen del exceso: glucosa en la orina, que arrastra agua consigo (orina abundante, sed), y pérdida de peso cuando las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) no pueden usar la glucosa que las rodea. Sus daños tardíos — a los vasos pequeños del [ojo](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/21-el-ojo-y-sus-fotorreceptores#def-g11-the-eye-parts) y del riñón, a los nervios, a las arterias — vienen de años de glucosa reaccionando con las [proteínas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/1-la-composicion-quimica-de-los-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families). Dos enfermedades comparten el nombre.

**Proposición 32.7 (Tipo 1 y tipo 2).**

- La *[diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de tipo 1* (alrededor del 10% de los casos) es la destrucción de las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ por el propio sistema inmunitario del paciente, casi siempre en la infancia o en la juventud: la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) falta. La [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube sin freno, se quema grasa a falta de glucosa utilizable y sus productos ácidos se acumulan; sin [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) inyectada, la enfermedad es mortal en unos meses. El tratamiento es [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , varias veces al día, dosificada según las comidas y la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) medida, de por vida.
- La *[diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de tipo 2* (alrededor del 90%) aparece en adultos, casi siempre con sobrepeso y sedentarios: los tejidos responden cada vez menos a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ( *resistencia a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones)* ), las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ lo compensan secretando más y, al cabo de unos años, se agotan. La [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está presente, pero es insuficiente. La predisposición es en parte genética ( [Capítulo 16](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/16-variacion-genetica-y-enfermedad#ch-g11-genes-and-disease) ); el desencadenante es el modo de vida, y el primer tratamiento es cambiarlo — perder peso y hacer ejercicio — antes que los medicamentos y, tarde, la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) .

**Pruebas experimentales.** Los pacientes de tipo 1 tienen anticuerpos contra sus propias [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) de los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) años antes de los síntomas y, en el momento del diagnóstico, sus [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) están casi vacíos de [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ e infiltrados de glóbulos blancos; su [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) en sangre es indetectable y responden a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) inyectada de inmediato. Los pacientes de tipo 2 tienen una [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal o alta en el momento del diagnóstico; sus [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares y adiposas captan menos glucosa para una misma dosis de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) que las de una persona sana; los gemelos idénticos comparten la enfermedad en el 70% de los casos, y perder peso o seguir un programa de caminatas restablece por sí solo una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normal en muchos casos precoces. ∎

![La prueba de tolerancia a la glucosa: la glucemia tras una bebida estándar de 75\, g de glucosa. Una persona sana vuelve cerca de 1\, g/ L en dos horas; una diabética empieza alta, trepa por encima de 2\, g/ L y se queda ahí. La curva intermedia es la fase de aviso, casi siempre reversible.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-436a248f61a1.svg)

*La prueba de tolerancia a la glucosa: la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tras una bebida estándar de $75\,\mathrm{g}$ de glucosa. Una persona sana vuelve cerca de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en dos horas; una diabética empieza alta, trepa por encima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ y se queda ahí. La curva intermedia es la fase de aviso, casi siempre reversible.*

**Ejemplo 32.8 (Sacar adelante un día con tipo 1).**

Una adolescente con tipo 1 se mide la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) antes de cada comida con una gota de sangre, cuenta los hidratos de carbono de su plato y se inyecta una dosis de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rápida proporcional a ellos — una unidad por cada $10\,\mathrm{g}$, más o menos —, además de una [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lenta una vez al día para el fondo. Con demasiada [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), o si se salta una comida, el nivel baja de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$: sudores, temblores, confusión, que se corrigen con azúcar en unos minutos. Con demasiado poca, el nivel se queda por encima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, con sed y fatiga, y los vasos van encajando el daño en silencio. Ella hace, a mano, lo que sus [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ hacían por [retroalimentación](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone).

![Los útiles de una diabética de tipo 1: un medidor que lee la glucemia de una gota de sangre y una pluma que inyecta una dosis medida de insulina. El bucle de los islotes, ejecutado a mano varias veces al día.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-1260cfe67a3c.jpg)

*Los útiles de una diabética de tipo 1: un medidor que lee la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de una gota de sangre y una pluma que inyecta una dosis medida de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones). El bucle de los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), ejecutado a mano varias veces al día.*

**Método 32.9 (Leer un registro de glucemia).**

1. Localiza la consigna y la banda: en ayunas $0.7\text{ to }1.1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , tras las comidas por debajo de $1.4$ ; dos horas después de una carga de glucosa, por debajo de $1.4$ (sana), $1.4\text{ to }2\,$ (alterada), por encima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ( [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) ).
2. Para cada subida, pregúntate qué metió glucosa (una comida, el hígado) y qué debería sacarla (las dianas de la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ); para cada bajada, qué la sacó (el cerebro, el músculo) y qué debería reponerla (el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , el hígado).
3. Lee las [hormonas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) junto con la glucosa: la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) debería subir con la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) y el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) bajar; una [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ausente significa tipo 1, y una [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) alta con una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) alta significa resistencia.
4. Convierte las unidades cuando haga falta: $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ de glucosa son $5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ .

**Observación 32.10 (Un modelo de regulación).**

Sensor, consigna, dos efectores opuestos, [retroalimentación](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) negativa: el control de la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tiene el mismo diseño que el control de la [testosterona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/19-llegar-a-ser-varon-o-mujer#prop-g11-becoming-male-female-hormones) del [Capítulo 20](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#ch-g11-hormones-and-reproduction), y que el diseño de casi todas las constantes del organismo — la temperatura, el agua, la presión arterial, la acidez. La [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) es el aspecto que tiene una constante regulada cuando su bucle está roto: el valor sigue respondiendo a las entradas, pero nada lo devuelve a su sitio. Leer las curvas de este capítulo es entrenarse para leer cualquiera de ellas.

## 32.4 Ejercicios

**Ejercicio 32.1 ★.**

Da la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normal en ayunas en $\mathrm{g}/\mathrm{L}$ y en $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$, y los dos umbrales de peligro.

**Solución de Ejercicio 32.1.**

Alrededor de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, es decir, $5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$. Por debajo de $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ el cerebro falla; por encima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ la glucosa pasa a la orina (y años por encima de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ dañan los vasos).

**Ejercicio 32.2 ★.**

Nombra las dos [hormonas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) de los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) que las fabrican y el efecto de cada una sobre la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia).

**Solución de Ejercicio 32.2.**

La [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), de las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$, baja la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (captación y almacenamiento por el músculo, la grasa y el hígado); el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), de las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\alpha$, la sube (liberación de glucosa por el hígado).

**Ejercicio 32.3 ★.**

¿Qué órgano puede almacenar y soltar glucosa? ¿En qué forma la almacena?

**Solución de Ejercicio 32.3.**

El hígado, como [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) (y además puede fabricar glucosa nueva a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/1-la-composicion-quimica-de-los-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) y de lactato).

**Ejercicio 32.4 ★.**

Enuncia en una frase cada una la diferencia esencial entre la [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de tipo 1 y la de tipo 2.

**Solución de Ejercicio 32.4.**

Tipo 1: las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ están destruidas y la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) falta. Tipo 2: la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está presente, pero los tejidos le responden mal, y las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ acaban por cansarse.

**Ejercicio 32.5 ★.**

En la figura de la prueba de tolerancia, lee las tres curvas a los 120 minutos y clasifica cada una.

**Solución de Ejercicio 32.5.**

Sana, unos $0.95\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$; tolerancia alterada, unos $1.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (entre 1,4 y 2); tipo 2, unos $2.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (por encima de 2).

**Ejercicio 32.6 ★★.**

El cerebro usa $5\,\mathrm{g}$ de glucosa por hora y la sangre contiene $5\,\mathrm{g}$. Explica por qué una persona no pierde el conocimiento una hora después de una comida, y nombra el órgano y la [hormona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) responsables.

**Solución de Ejercicio 32.6.**

El hígado suelta glucosa de su [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) al mismo ritmo al que el cerebro la retira, bajo el control del [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), de modo que la reserva se queda cerca de $5\,\mathrm{g}$ aunque su contenido se renueve cada hora.

**Ejercicio 32.7 ★★.**

Explica por qué quitar el páncreas provoca [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) pero ligar su conducto no, y qué muestra esto sobre dónde se fabrica la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) y cómo viaja.

**Solución de Ejercicio 32.7.**

El conducto lleva [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/15-las-enzimas-y-el-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestivas al intestino; bloquearlo deja la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normal, así que el efecto del páncreas sobre la glucosa no pasa por la digestión. Quitar el órgano entero quita los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) se fabrica en el páncreas y llega a sus dianas por la sangre, no por el conducto.

**Ejercicio 32.8 ★★.**

Una persona en ayunas recibe una inyección de [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube $0.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en 20 minutos. La misma inyección tras tres días de ayuno no hace nada. Explícalo.

**Solución de Ejercicio 32.8.**

El [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) actúa haciendo que el hígado degrade su [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen); tras una noche de ayuno la reserva está ahí y la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube; tras tres días, el [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) se ha agotado y el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) no tiene nada que soltar.

**Ejercicio 32.9 ★★.**

¿Por qué una persona diabética orina en abundancia y tiene sed?

**Solución de Ejercicio 32.9.**

Por encima de unos $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ los riñones no pueden reabsorber toda la glucosa que filtran; pasa a la orina y, por ósmosis, arrastra agua consigo. El agua perdida hay que reponerla: sed.

**Ejercicio 32.10 ★★.**

Una paciente de tipo 1 se inyecta su dosis habitual de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) y luego se salta la comida. Predice qué pasa en las dos horas siguientes y por qué.

**Solución de Ejercicio 32.10.**

La [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) mete glucosa en los músculos y en las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) adiposas y detiene la liberación del hígado, pero no entra glucosa: la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baja de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en una hora o dos, con sudores, temblores y confusión; el azúcar tomado de inmediato lo corrige.

**Ejercicio 32.11 ★★.**

Explica por qué el ejercicio baja la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de una persona con [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de tipo 2 incluso sin ningún cambio de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), con ayuda del [Capítulo 10](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/10-actividad-fisica-y-salud#ch-g10-sport-and-health).

**Solución de Ejercicio 32.11.**

Un músculo que trabaja capta glucosa de la sangre por una vía que no necesita [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), y un músculo entrenado recupera sensibilidad a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) entre sesiones; la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baja durante el ejercicio y después de él, y la resistencia de los tejidos, la causa de la enfermedad, disminuye.

**Ejercicio 32.12 ★★★.**

Dos pacientes tienen una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) en ayunas de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Uno no tiene [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) detectable; el otro tiene tres veces la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal. Diagnostica a cada uno, y di qué están haciendo los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) de cada paciente.

**Solución de Ejercicio 32.12.**

Sin [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): tipo 1, las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ de los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) están destruidas y no secretan nada. Con tres veces la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal: tipo 2, los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) secretan a pleno rendimiento contra unos tejidos que ya no responden.

**Ejercicio 32.13 ★★★.**

Dibuja, o describe, las curvas de la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) y de la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) en las tres horas siguientes a una comida en una persona sana, en un paciente de tipo 1 sin tratamiento y en un paciente de tipo 2. Explica cada diferencia.

**Solución de Ejercicio 32.13.**

Sana: la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube hasta unos $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ a los 30–60 minutos y vuelve a las 2 horas; la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sube con ella y baja con ella. Tipo 1 sin tratar: la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) trepa por encima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ y se queda; la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), plana en cero — nada retira la glucosa. Tipo 2: la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sube mucho y baja despacio; la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sube por encima de lo normal y se queda alta — mucha [hormona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone), poco efecto.

**Ejercicio 32.14 ★★★.**

Una comida contiene $80\,\mathrm{g}$ de hidratos de carbono. Si todos entraran de golpe en la sangre, ¿en cuánto se quedaría la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia)? Explica por qué eso no pasa nunca, y enumera los destinos de la glucosa en las dos primeras horas.

**Solución de Ejercicio 32.14.**

$5 + 80 = 85\,\mathrm{g}$ en $5\,\mathrm{L}$: $17\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. No pasa nunca porque la absorción lleva una hora o dos y, a medida que llega glucosa, la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) la manda al [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) del hígado, al del músculo y a la grasa, mientras el cerebro y los tejidos queman una parte: la reserva nunca contiene más de unos pocos gramos por encima de lo normal.

**Ejercicio 32.15 ★★★.**

Compara la regulación de la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) con la de la [testosterona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/19-llegar-a-ser-varon-o-mujer#prop-g11-becoming-male-female-hormones) del [Capítulo 20](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#ch-g11-hormones-and-reproduction): sensor, consigna, efectores, signo de la [retroalimentación](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone). ¿Qué tiene de especial disponer de dos [hormonas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) opuestas?

**Solución de Ejercicio 32.15.**

En las dos: un sensor (las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) de los [islotes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); el hipotálamo y la hipófisis), una consigna, unos efectores y una [retroalimentación](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) negativa que suprime la señal. La [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tiene dos [hormonas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) opuestas que actúan sobre los mismos órganos, así que la variable puede empujarse activamente hacia arriba y hacia abajo; el bucle de la [testosterona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/19-llegar-a-ser-varon-o-mujer#prop-g11-becoming-male-female-hormones) tiene una sola [hormona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) y corrige sobre todo con más o menos cantidad de ella. Dos efectores opuestos dan un control más rápido y más ajustado de una variable que cambia deprisa en los dos sentidos.

## 32.5 Problema: Cinco gramos de azúcar

**Problema 32.1.**

Problema de fin de semana — la glucosa de la sangre contabilizada a lo largo de un día: la reserva y sus flujos, una prueba de tolerancia leída, una dosis de insulina calculada y un bucle que hay que sustituir a mano

Toma un volumen de sangre de $5\,\mathrm{L}$, un consumo cerebral de $5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ de glucosa, una reserva de [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) hepático de $100\,\mathrm{g}$ y un [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) muscular de $400\,\mathrm{g}$. Una unidad de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rápida se ocupa de unos $10\,\mathrm{g}$ de hidratos de carbono.

**Parte I — La reserva.**

1. Calcula la masa de glucosa de la sangre a $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , y esa misma concentración en $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ (glucosa $180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol}$ ).
2. ¿Cuánto le duraría al cerebro solo la glucosa de la sangre, si nada la repusiera?
3. Entre comidas, el hígado la repone. ¿Cuánto le dura al cerebro el [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) del hígado? ¿Qué pasa después?
4. El [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) muscular es cuatro veces el del hígado, pero los músculos no pueden soltar glucosa a la sangre. Explica por qué el [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) muscular no ayuda al cerebro, y para qué sirve.
5. Una comida entrega $60\,\mathrm{g}$ de glucosa a lo largo de una hora. Si no se retirara nada, ¿a cuánto llegaría la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ? ¿Qué la retira en realidad, y adónde va?

**Parte II — La prueba.** Un paciente bebe $75\,\mathrm{g}$ de glucosa. [Glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) e [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) medidas:

| minutos | 0 | 30 | 60 | 90 | 120 | 180 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (g/L) | 1.15 | 1.8 | 2.05 | 2.0 | 1.85 | 1.6 |
| [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (% de un máximo sano) | 90 | 140 | 180 | 200 | 190 | 160 |

6. Clasifica al paciente con los umbrales del [Método 32.9](#met-g12-glucose-and-diabetes-read) .
7. ¿Falta [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ? ¿Qué es entonces lo que falla?
8. Nombra la enfermedad, y da dos rasgos que esperarías de la historia del paciente.
9. ¿Qué aspecto tendría esa misma tabla en un paciente de tipo 1 sin tratamiento?
10. ¿Cuál es el primer tratamiento que se prescribe, y por qué mecanismo actúa?

**Parte III — Ejecutar el bucle a mano.** La [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de una paciente de tipo 1 es de $1.0\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ antes de cenar; la comida contiene $90\,\mathrm{g}$ de hidratos de carbono.

11. Calcula la dosis de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rápida para la comida.
12. Se la inyecta pero solo se come la mitad de la cena. Estima cuánto puede bajar la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) , y nombra los síntomas y el remedio.
13. No se inyecta nada y se come la cena entera. Estima la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) si los $90\,\mathrm{g}$ entraran todos en una reserva de $5\,\mathrm{L}$ , y di qué hacen los riñones por encima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ .
14. ¿Por qué tiene que inyectarse además una [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lenta por la noche, cuando no come nada?
15. Explica en qué sentido el medidor y la pluma sustituyen a la [célula](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ , y qué no pueden sustituir.

**Parte IV — El bucle, razonado.**

16. Un medicamento estimula a las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ para que secreten más [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) . ¿En qué tipo de [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) puede funcionar, y por qué no en el otro?
17. Una persona con tipo 2 pierde $10\,\mathrm{kg}$ y camina una hora al día; seis meses después, la prueba de tolerancia es normal. Explica qué parte del bucle se ha reparado.
18. Explica por qué en una persona sana la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) y el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) nunca están los dos altos, y qué hace un islote en una placa cuando la glucosa del medio se fija en $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ .
19. El [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , la [adrenalina](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/8-el-corazon-y-los-pulmones-durante-el-esfuerzo#prop-g10-heart-lungs-effort-control) , el cortisol y la [hormona](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/20-control-hormonal-de-la-reproduccion#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) del crecimiento suben todos la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ; solo la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) la baja. Propón por qué el organismo tiene varias salvaguardas contra una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baja y una sola contra una alta.
20. Enuncia el resultado: la glucosa de la sangre, las horas que puede cubrir el hígado, el diagnóstico de la parte II y la dosis de la parte III.

**Solución de Problema 32.1.**

**1.** $5\,\mathrm{g}$; $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L} \div 180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol} = 5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$.

**2.** Una hora.

**3.** $100/5 = 20$ horas. Después de eso, el hígado fabrica glucosa nueva a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/1-la-composicion-quimica-de-los-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) (y de lactato), a costa de las [proteínas](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/1-la-composicion-quimica-de-los-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) del organismo.

**4.** A las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares les falta la [enzima](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/15-las-enzimas-y-el-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) que suelta glucosa libre del [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) a la sangre; su [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) se quema en el sitio, para su propia contracción.

**5.** $5 + 60 = 65\,\mathrm{g}$ en $5\,\mathrm{L}$: $13\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. La [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) manda la glucosa al [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) del hígado y del músculo y a la grasa, y los tejidos queman una parte; la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tiene su máximo alrededor de $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$.

**6.** En ayunas, $1.15\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (por debajo de 1,26), pero $1.85\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ a los 120 minutos (entre 1,4 y 2): tolerancia alterada, en el umbral de la [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes).

**7.** No: la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está al doble de un máximo sano. Lo que falla es la respuesta de los tejidos a ella — resistencia a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones).

**8.** Tipo 2 (o su fase de aviso). De esperar: persona adulta, con sobrepeso, sedentaria, a menudo con parientes diabéticos.

**9.** Una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) que empieza por encima de $1.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, que sube por encima de $2.5$ y que no baja; una [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) próxima a cero todo el tiempo.

**10.** Perder peso y hacer ejercicio con regularidad: devuelven a los tejidos la sensibilidad a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) y permiten que el músculo en trabajo capte glucosa sin ella.

**11.** $90/10 = 9$ unidades.

**12.** La dosis se ocupa de $90\,\mathrm{g}$, pero solo llegan $45\,\mathrm{g}$: la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sobrante baja la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) por el equivalente de $45\,\mathrm{g}$ de la reserva y de los almacenes — bastante por debajo de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$: sudores, temblores, confusión; azúcar de inmediato.

**13.** $(5 + 90)/5 = 19\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ si no se retirara nada; en la realidad, varios $\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Por encima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, los riñones dejan pasar glucosa a la orina, con agua: orina abundante y sed.

**14.** Entre comidas, el hígado soltaría si no glucosa sin freno (el [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) actúa y nada se le opone) y los tejidos quemarían grasa con productos ácidos: hace falta un fondo de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) para el equilibrio básico, no solo para las comidas.

**15.** El medidor mide la [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) como lo hacía la [célula](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$; la pluma entrega la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) que ella habría secretado. No pueden sustituir el ajuste continuo, minuto a minuto: la paciente mide unas pocas veces al día y estima, mientras que la [célula](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) medía sin parar y respondía con exactitud.

**16.** En el tipo 2, cuyas [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ existen y pueden empujarse. En el tipo 1 no hay [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ que estimular.

**17.** La respuesta de los tejidos a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) — el lado efector del bucle: con menos grasa y un músculo activo, una señal normal de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) vuelve a producir una captación normal, y las [células](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/2-la-celula-la-unidad-comun-de-la-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ quedan aliviadas.

**18.** Cada uno se secreta en respuesta a la desviación contraria de la misma variable: una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) alta llama a la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) y silencia al [glucagón](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), y una baja, al revés. A $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ el islote secreta los dos a un ritmo bajo y equilibrado — su estado de reposo.

**19.** Una [glucemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baja mata el cerebro en unos minutos, y una alta daña despacio a lo largo de años: el peligro agudo tiene varios guardianes independientes, y el lento uno solo — que es por lo que el fallo de la [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) por sí solo basta para causar una enfermedad, y por lo que la [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) es frecuente.

**20.** Unos $5\,\mathrm{g}$ de glucosa en la sangre; el [glucógeno](https://one-course.com/books/biology/2/es/chapter/7-el-ejercicio-y-las-necesidades-energeticas-del-cuerpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) del hígado cubre unas 20 horas; el paciente de la parte II tiene una tolerancia alterada al borde de la [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de tipo 2; la dosis de la parte III es de 9 unidades.