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title: "La glycémie et le diabète"
book: "Biologie du lycée"
subject: biology
language: fr
chapter: 32
exercises: 15
source: https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/32-la-glycemie-et-le-diabete
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# Chapitre 32 — La glycémie et le diabète

Cinq litres de sang, un gramme de glucose dans chacun : cinq grammes en tout, à peu près un morceau de sucre. Le cerveau à lui seul en brûle autant chaque heure, jour et nuit, et ne peut rien utiliser d’autre. Pourtant, une personne qui ne mange rien de la journée, ou qui avale un gâteau entier d’un coup, maintient la concentration à quelques dixièmes de gramme par litre de cette même valeur — et une personne dont le pancréas a lâché n’y parvient pas, avec des conséquences qui vont de la soif au coma. Ce chapitre traite du nombre le plus surveillé du corps, des organes qui le maintiennent constant, et de ce qui arrive, dans les deux formes de [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes), quand ils n’y parviennent plus.

## 32.1 Une constante régulée

**Définition 32.1 (Glycémie).**

La *glycémie* est la concentration de glucose dans le plasma sanguin : environ $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ($5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$) avant un repas chez une personne en bonne santé, montant à $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ dans l’heure qui suit un repas et revenue en deux heures, tombant à $0.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ après une journée de jeûne. Au-dessous de $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, le cerveau défaille (confusion, puis coma) ; au-dessus de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, le glucose passe dans l’urine, et des années au-dessus de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ abîment les vaisseaux et les nerfs. La glycémie est une grandeur *régulée* : une valeur maintenue près d’une valeur de consigne par un système qui la mesure et la corrige.

**Proposition 32.2 (Le compartiment du glucose et ses flux).**

Les $5\,\mathrm{g}$ de glucose du sang forment un compartiment que traversent de grands flux. *Entrées* : l’intestin après un repas (jusqu’à $100\,\mathrm{g}$ en une heure), et entre les repas le *foie*, qui libère du glucose à partir de son *[glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen)* de réserve ($100\,\mathrm{g}$, une demi-journée d’approvisionnement) et fabrique du glucose neuf à partir d’[acides aminés](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families) et de lactate. *Sorties* : le cerveau ($5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$, sans arrêt), les muscles (de quelques grammes à $100\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ à l’effort), les autres tissus, et la mise en réserve sous forme de [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) dans le foie et les muscles ou sous forme de graisse. Un compartiment de $5\,\mathrm{g}$ alimenté et vidé à raison de dizaines de grammes par heure n’est stable que parce que les flux sont ajustés minute par minute.

**Démonstration.** *Admis à ce niveau.* ∎

![Le compartiment du glucose. Les repas et le foie l’alimentent ; le cerveau, les muscles et le tissu adipeux le vident ; seul le foie peut travailler dans les deux sens, en stockant après un repas et en libérant entre les repas.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-2d51f354fd57.svg)

*Le compartiment du glucose. Les repas et le foie l’alimentent ; le cerveau, les muscles et le tissu adipeux le vident ; seul le foie peut travailler dans les deux sens, en stockant après un repas et en libérant entre les repas.*

**Exemple 32.3 (Une journée de glycémie).**

Petit-déjeuner à 8 heures : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte de $0.9$ à $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ pour 9 heures et est revenue à $1.0$ à 10 heures, l’excédent étant parti dans le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) du foie et des muscles. De 10 à 13 heures, le foie libère du [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) et le niveau se tient près de $0.9$. Une course à 17 heures tire $60\,\mathrm{g}$ vers les muscles en une heure ; le foie vide la moitié de sa réserve pour suivre, et le niveau descend à $0.8$. Pendant la nuit, le foie fabrique du glucose neuf à partir d’[acides aminés](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families), et à 7 heures le niveau est de $0.9\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Trois cents grammes ont traversé un compartiment de cinq.

## 32.2 Le pancréas tient la balance

**Proposition 32.4 (Deux hormones venues des îlots).**

Dispersés dans le pancréas, parmi les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) qui fabriquent les [enzymes](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/15-les-enzymes-et-le-phenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestives, se trouvent un million de petits amas cellulaires, les *îlots*. Leurs [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) mesurent la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) du sang qui passe et y sécrètent deux [hormones](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) :

- l’ *insuline* , produite par les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ , quand la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte : elle fait entrer le glucose dans les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) musculaires et adipeuses, et le fait mettre en réserve sous forme de [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) par le foie et les muscles ; la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baisse ;
- le *glucagon* , produit par les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\alpha$ , quand elle baisse : il fait dégrader le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) du foie et libérer du glucose ; la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte.

Les deux agissent sur les mêmes organes en sens contraires ; leur équilibre, réajusté toutes les quelques minutes d’après la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) mesurée, constitue la régulation. L’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est la seule [hormone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) qui abaisse la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ; plusieurs l’élèvent.

**Preuves.** Retirer le pancréas d’un chien (1889) le rend diabétique en un jour : sa [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) triple et du glucose apparaît dans son urine ; ligaturer le canal qui conduit les [enzymes](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/15-les-enzymes-et-le-phenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestives ne le fait pas : l’effet n’est donc pas digestif. Injecter un extrait des [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (1921) abaisse en quelques heures la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) d’un chien diabétique, puis celle d’un enfant diabétique ; la substance active, l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), fut purifiée la même année. Des [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) isolés dans une boîte sécrètent de l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) quand on élève le glucose du milieu, et du [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) quand on l’abaisse. Du [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) injecté élève en quelques minutes la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) d’une personne à jeun, et seulement si le foie détient du [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen). ∎

![Une coupe de pancréas : un îlot, plus clair, parmi les amas plus sombres des cellules qui sécrètent les enzymes. Les cellules de l’îlot lisent le glucose du sang et répondent par de l’insuline ou du glucagon ; le reste de l’organe fabrique le suc digestif.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-a4615181f0e1.jpg)

*Une coupe de pancréas : un îlot, plus clair, parmi les amas plus sombres des [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) qui sécrètent les [enzymes](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/15-les-enzymes-et-le-phenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme). Les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) de l’îlot lisent le glucose du sang et répondent par de l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ou du [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ; le reste de l’organe fabrique le suc digestif.*

![La régulation de la glycémie. Une hausse déclenche l’insuline, qui fait stocker le glucose par les tissus et fait redescendre le niveau ; une baisse déclenche le glucagon, qui fait libérer du glucose par le foie et fait remonter le niveau. L’effet de chaque hormone supprime le signal qui l’a appelée : deux boucles de rétroaction négative autour d’une même consigne.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-6506a283d11a.svg)

*La régulation de la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia). Une hausse déclenche l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), qui fait stocker le glucose par les tissus et fait redescendre le niveau ; une baisse déclenche le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), qui fait libérer du glucose par le foie et fait remonter le niveau. L’effet de chaque [hormone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) supprime le signal qui l’a appelée : deux boucles de [rétroaction](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) négative autour d’une même consigne.*

**Exemple 32.5 (La boucle en action).**

Après un repas, la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) grimpe ; en quelques minutes, les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ libèrent de l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), les muscles et les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) adipeuses ouvrent leurs transporteurs de glucose, le foie se met à fabriquer du [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen), et le niveau redescend — moment où la sécrétion d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) baisse à son tour. Entre les repas, la dérive vers le bas est contrée par le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) est dégradé, et le niveau se maintient. Aucune des deux [hormones](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) n’est jamais absente ; c’est leur rapport qui bouge, et la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) le suit dans une bande étroite.

## 32.3 Quand la boucle défaille : le diabète

**Définition 32.6 (Diabète).**

Le *diabète* est un excès chronique de [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) : au-dessus de $1.26\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ à jeun, ou au-dessus de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ deux heures après une charge de glucose standard. Ses premiers signes découlent de cet excès : du glucose dans l’urine, qui entraîne de l’eau avec lui (urines abondantes, soif), et un amaigrissement quand les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) ne peuvent pas utiliser le glucose qui les entoure. Ses dommages tardifs — aux petits vaisseaux de l’[œil](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/21-lil-et-ses-photorecepteurs#def-g11-the-eye-parts) et du rein, aux nerfs, aux artères — viennent d’années de glucose réagissant avec les [protéines](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families). Deux maladies portent ce nom.

**Proposition 32.7 (Le type 1 et le type 2).**

- Le *[diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de type 1* (environ 10% des cas) est la destruction des [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ par le système immunitaire du patient lui-même, en général dans l’enfance ou la jeunesse : l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est absente. La [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte sans frein, la graisse est brûlée faute de glucose utilisable et ses produits acides s’accumulent ; sans [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) injectée, la maladie est mortelle en quelques mois. Le traitement est l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , plusieurs fois par jour, dosée d’après les repas et la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) mesurée, à vie.
- Le *[diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de type 2* (environ 90%) apparaît chez l’adulte, le plus souvent en surpoids et sédentaire : les tissus répondent de moins en moins à l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ( *insulinorésistance* ), les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ compensent en sécrétant davantage, et après des années elles s’épuisent. L’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est présente mais insuffisante. La prédisposition est en partie génétique ( [Chapitre 16](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/16-variation-genetique-et-maladies#ch-g11-genes-and-disease) ) ; le déclencheur est le mode de vie, et le premier traitement en est le changement — perte de poids et exercice — avant les médicaments et, tardivement, l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) .

**Preuves.** Les patients de type 1 ont, des années avant les symptômes, des anticorps dirigés contre leurs propres [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) d’[îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), et au diagnostic leurs [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sont presque vides de [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ et infiltrés de globules blancs ; leur [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sanguine est indétectable et ils répondent aussitôt à l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) injectée. Les patients de type 2 ont une [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normale ou élevée au diagnostic ; leurs [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) musculaires et adipeuses captent moins de glucose, pour une même dose d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), que celles d’une personne en bonne santé ; les jumeaux vrais partagent la maladie dans 70% des cas, et une perte de poids ou un simple programme de marche rétablit une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normale dans bien des cas précoces. ∎

![Le test de tolérance au glucose : la glycémie après une boisson standard de 75\, g de glucose. Une personne en bonne santé est revenue près de 1\, g/ L en deux heures ; un diabétique part haut, dépasse 2\, g/ L et y reste. La courbe intermédiaire est le stade d’alerte, généralement réversible.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-9f96e3abf3c1.svg)

*Le test de tolérance au glucose : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) après une boisson standard de $75\,\mathrm{g}$ de glucose. Une personne en bonne santé est revenue près de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en deux heures ; un diabétique part haut, dépasse $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ et y reste. La courbe intermédiaire est le stade d’alerte, généralement réversible.*

**Exemple 32.8 (Gérer une journée avec un diabète de type 1).**

Une adolescente atteinte d’un [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de type 1 mesure sa [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) avant chaque repas avec une goutte de sang, compte les [glucides](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families) de son assiette et s’injecte une dose d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rapide qui leur est proportionnelle — environ une unité pour $10\,\mathrm{g}$ — plus une [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lente une fois par jour pour le fond. Trop d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), ou un repas sauté, et le niveau tombe au-dessous de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ : sueurs, tremblements, confusion, corrigés par du sucre en quelques minutes. Trop peu, et le niveau reste au-dessus de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, avec soif et fatigue, et les vaisseaux encaissent les dégâts en silence. Elle fait à la main ce que ses [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ faisaient par [rétroaction](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone).

![Les outils d’un diabétique de type 1 : un lecteur qui lit la glycémie sur une goutte de sang, et un stylo qui injecte une dose mesurée d’insuline. La boucle des îlots, tenue à la main plusieurs fois par jour.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-1260cfe67a3c.jpg)

*Les outils d’un diabétique de type 1 : un lecteur qui lit la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sur une goutte de sang, et un stylo qui injecte une dose mesurée d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones). La boucle des [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), tenue à la main plusieurs fois par jour.*

**Méthode 32.9 (Lire un relevé de glycémie).**

1. Repérer la consigne et la bande : à jeun $0.7\text{ to }1.1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , après les repas au-dessous de $1.4$ ; deux heures après une charge de glucose, au-dessous de $1.4$ (sain), $1.4\text{ to }2\,$ (tolérance altérée), au-dessus de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ( [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) ).
2. Pour chaque hausse, se demander ce qui a mis du glucose dans le sang (repas, foie) et ce qui devrait l’en retirer (les cibles de l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ) ; pour chaque baisse, ce qui l’a retiré (cerveau, muscle) et ce qui devrait l’y remettre ( [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , foie).
3. Lire les [hormones](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) avec le glucose : l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) doit monter avec la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) et le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) baisser ; une [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) absente signe un type 1, une [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) élevée avec une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) élevée signe une résistance.
4. Convertir les unités au besoin : $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ de glucose fait $5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ .

**Remarque 32.10 (Un modèle de régulation).**

Un capteur, une consigne, deux effecteurs opposés, une [rétroaction](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) négative : le contrôle de la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) suit le même plan que le contrôle de la [testostérone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/19-devenir-masculin-ou-feminin#prop-g11-becoming-male-female-hormones) du [Chapitre 20](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#ch-g11-hormones-and-reproduction), et que la plupart des constantes du corps — température, eau, pression artérielle, acidité. Le [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) est ce à quoi ressemble une constante régulée quand sa boucle est rompue : la valeur répond encore aux entrées, mais plus rien ne la ramène. Lire les courbes de ce chapitre, c’est s’exercer à lire n’importe laquelle d’entre elles.

## 32.4 Exercices

**Exercice 32.1 ★.**

Donner la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normale à jeun en $\mathrm{g}/\mathrm{L}$ et en $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$, ainsi que les deux seuils dangereux.

**Solution de Exercice 32.1.**

Environ $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, soit $5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$. Au-dessous de $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, le cerveau défaille ; au-dessus de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, le glucose passe dans l’urine (et des années au-dessus de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ abîment les vaisseaux).

**Exercice 32.2 ★.**

Nommer les deux [hormones](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) des [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) qui les fabriquent, et l’effet de chacune sur la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia).

**Solution de Exercice 32.2.**

L’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), produite par les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$, abaisse la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (captage et mise en réserve par le muscle, la graisse et le foie) ; le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), produit par les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\alpha$, l’élève (libération de glucose par le foie).

**Exercice 32.3 ★.**

Quel organe peut à la fois stocker et libérer du glucose ? Sous quelle forme le stocke-t-il ?

**Solution de Exercice 32.3.**

Le foie, sous forme de [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) (et il sait aussi fabriquer du glucose neuf à partir d’[acides aminés](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families) et de lactate).

**Exercice 32.4 ★.**

Énoncer en une phrase chacune la différence essentielle entre le [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de type 1 et celui de type 2.

**Solution de Exercice 32.4.**

Type 1 : les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ sont détruites et l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est absente. Type 2 : l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est présente mais les tissus y répondent mal, et les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ finissent par s’épuiser.

**Exercice 32.5 ★.**

D’après la figure du test de tolérance, relever les trois courbes à 120 minutes et classer chacune.

**Solution de Exercice 32.5.**

Sujet sain environ $0.95\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ; tolérance altérée environ $1.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (entre 1.4 et 2) ; type 2 environ $2.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (au-dessus de 2).

**Exercice 32.6 ★★.**

Le cerveau consomme $5\,\mathrm{g}$ de glucose par heure et le sang en contient $5\,\mathrm{g}$. Expliquer pourquoi une personne ne perd pas connaissance une heure après un repas, en nommant l’organe et l’[hormone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) responsables.

**Solution de Exercice 32.6.**

Le foie libère du glucose à partir de son [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) au rythme où le cerveau le retire, sous le contrôle du [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), si bien que le compartiment reste près de $5\,\mathrm{g}$ bien que son contenu soit renouvelé toutes les heures.

**Exercice 32.7 ★★.**

Expliquer pourquoi retirer le pancréas provoque un [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) alors que ligaturer son canal n’en provoque pas, et ce que cela montre sur le lieu de fabrication de l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) et sur son trajet.

**Solution de Exercice 32.7.**

Le canal conduit les [enzymes](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/15-les-enzymes-et-le-phenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestives à l’intestin ; l’obstruer laisse la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normale, l’effet du pancréas sur le glucose ne passe donc pas par la digestion. Retirer l’organe entier retire les [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) : l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est fabriquée dans le pancréas et atteint ses cibles par le sang, non par le canal.

**Exercice 32.8 ★★.**

Une personne à jeun reçoit une injection de [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte de $0.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en 20 minutes. La même injection après trois jours de jeûne ne fait rien. Expliquer.

**Solution de Exercice 32.8.**

Le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) agit en faisant dégrader au foie son [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) ; après une nuit de jeûne, la réserve est là et la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte ; après trois jours, le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) est épuisé et le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) n’a plus rien à faire libérer.

**Exercice 32.9 ★★.**

Pourquoi un diabétique urine-t-il abondamment et a-t-il soif ?

**Solution de Exercice 32.9.**

Au-dessus de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ environ, les reins ne peuvent pas réabsorber tout le glucose qu’ils filtrent ; il passe dans l’urine et, par osmose, y entraîne de l’eau. L’eau perdue doit être remplacée : c’est la soif.

**Exercice 32.10 ★★.**

Une patiente de type 1 injecte sa dose habituelle d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) puis saute le déjeuner. Prévoir ce qui se passe dans les deux heures qui suivent, et pourquoi.

**Solution de Exercice 32.10.**

L’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) pousse le glucose dans les muscles et les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) adipeuses et arrête la libération par le foie, mais aucun glucose n’arrive : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tombe au-dessous de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en une heure ou deux, avec sueurs, tremblements et confusion ; du sucre pris aussitôt corrige la chose.

**Exercice 32.11 ★★.**

Expliquer pourquoi l’exercice abaisse la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) d’un diabétique de type 2 même sans aucun changement d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), à l’aide du [Chapitre 10](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/10-activite-physique-et-sante#ch-g10-sport-and-health).

**Solution de Exercice 32.11.**

Un muscle qui travaille capte le glucose du sang par une voie qui n’a pas besoin d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), et un muscle entraîné regagne entre les séances de la sensibilité à l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ; la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baisse pendant et après l’exercice, et la résistance des tissus, cause de la maladie, se réduit.

**Exercice 32.12 ★★★.**

Deux patients ont une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) à jeun de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. L’un n’a pas d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) décelable ; l’autre en a trois fois la normale. Poser le diagnostic pour chacun, et dire ce que font les [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) de chaque patient.

**Solution de Exercice 32.12.**

Pas d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) : type 1, les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ des [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sont détruites et ne sécrètent rien. Trois fois l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normale : type 2, les [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sécrètent à plein régime contre des tissus qui ne répondent plus.

**Exercice 32.13 ★★★.**

Tracer, ou décrire, les courbes de [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) et d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sur les trois heures qui suivent un repas chez une personne en bonne santé, chez un patient de type 1 non traité, et chez un patient de type 2. Expliquer chaque différence.

**Solution de Exercice 32.13.**

Sujet sain : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte à environ $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ entre 30 et 60 minutes et revient en 2 heures ; l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) monte avec elle et redescend avec elle. Type 1 non traité : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) dépasse $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ et y reste ; l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est plate à zéro — rien ne retire le glucose. Type 2 : la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) monte haut et redescend lentement ; l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) monte plus haut que la normale et y reste — beaucoup d’[hormone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone), peu d’effet.

**Exercice 32.14 ★★★.**

Un repas contient $80\,\mathrm{g}$ de [glucides](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families). Si tout entrait d’un coup dans le sang, que deviendrait la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ? Expliquer pourquoi cela n’arrive jamais, en énumérant le devenir du glucose dans les deux premières heures.

**Solution de Exercice 32.14.**

$5 + 80 = 85\,\mathrm{g}$ dans $5\,\mathrm{L}$ : $17\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Cela n’arrive jamais parce que l’absorption prend une ou deux heures et que, à mesure que le glucose arrive, l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) l’envoie dans le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) du foie, celui des muscles et la graisse, tandis que le cerveau et les tissus en brûlent une part : le compartiment ne contient jamais plus de quelques grammes au-dessus de la normale.

**Exercice 32.15 ★★★.**

Comparer la régulation de la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) avec celle de la [testostérone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/19-devenir-masculin-ou-feminin#prop-g11-becoming-male-female-hormones) du [Chapitre 20](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#ch-g11-hormones-and-reproduction) : capteur, consigne, effecteurs, signe de la [rétroaction](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone). Qu’y a-t-il de particulier à disposer de deux [hormones](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) opposées ?

**Solution de Exercice 32.15.**

Les deux ont un capteur (les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) des [îlots](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ; l’hypothalamus et l’hypophyse), une consigne, des effecteurs, et une [rétroaction](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) négative qui supprime le signal. La [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) dispose de deux [hormones](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) opposées agissant sur les mêmes organes, si bien que la grandeur peut être poussée activement vers le haut comme vers le bas ; la boucle de la [testostérone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/19-devenir-masculin-ou-feminin#prop-g11-becoming-male-female-hormones) n’a qu’une [hormone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) et corrige surtout en en mettant plus ou moins. Deux effecteurs opposés donnent un contrôle plus rapide et plus serré d’une grandeur qui varie vite dans les deux sens.

## 32.5 Problème : cinq grammes de sucre

**Problème 32.1.**

Problème du week-end — le glucose du sang mis en comptes sur une journée : le compartiment et ses flux, un test de tolérance lu, une dose d’insuline calculée, et une boucle qu’il faut tenir à la main

On prendra un volume sanguin de $5\,\mathrm{L}$, une consommation cérébrale de $5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ de glucose, une réserve de [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) hépatique de $100\,\mathrm{g}$, et un [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) musculaire de $400\,\mathrm{g}$. Une unité d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rapide prend en charge environ $10\,\mathrm{g}$ de [glucides](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families).

**Partie I — Le compartiment.**

1. Calculer la masse de glucose du sang à $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , et la même concentration en $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ (glucose $180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol}$ ).
2. Combien de temps le glucose du sang durerait-il au seul cerveau, si rien ne le remplaçait ?
3. Entre les repas, le foie le remplace. Combien de temps le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) du foie dure-t-il au cerveau ? Que se passe-t-il ensuite ?
4. Le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) musculaire vaut quatre fois celui du foie, mais les muscles ne peuvent pas libérer de glucose dans le sang. Expliquer pourquoi le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) musculaire n’aide pas le cerveau, et à quoi il sert.
5. Un repas délivre $60\,\mathrm{g}$ de glucose en une heure. Si rien n’en était retiré, quelle valeur atteindrait la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ? Qu’est-ce qui le retire en réalité, et où va-t-il ?

**Partie II — Le test.** Un patient boit $75\,\mathrm{g}$ de glucose. [Glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) et [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) mesurées :

| minutes | 0 | 30 | 60 | 90 | 120 | 180 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (g/L) | 1.15 | 1.8 | 2.05 | 2.0 | 1.85 | 1.6 |
| [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (% d’un pic normal) | 90 | 140 | 180 | 200 | 190 | 160 |

6. Classer le patient avec les seuils de la [Méthode 32.9](#met-g12-glucose-and-diabetes-read) .
7. L’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) manque-t-elle ? Qu’est-ce qui défaille, alors ?
8. Nommer la maladie, et donner deux éléments de l’histoire du patient auxquels vous vous attendez.
9. À quoi ressemblerait le même tableau chez un patient de type 1 non traité ?
10. Quel est le premier traitement prescrit, et par quel mécanisme agit-il ?

**Partie III — Tenir la boucle à la main.** La [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) d’une patiente de type 1 est de $1.0\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ avant le dîner ; le repas contient $90\,\mathrm{g}$ de [glucides](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families).

11. Calculer la dose d’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rapide pour ce repas.
12. Elle l’injecte mais ne mange que la moitié du repas. Estimer jusqu’où la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) peut descendre, et nommer les symptômes et le remède.
13. Elle n’injecte rien et mange tout le repas. Estimer la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) si les $90\,\mathrm{g}$ entraient tous dans un compartiment de $5\,\mathrm{L}$ , et dire ce que font les reins au-dessus de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ .
14. Pourquoi doit-elle aussi injecter une [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lente le soir, alors qu’elle ne mange rien ?
15. Expliquer en quel sens le lecteur et le stylo remplacent la [cellule](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ , et ce qu’ils ne peuvent pas remplacer.

**Partie IV — La boucle, raisonnée.**

16. Un médicament stimule les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ pour qu’elles sécrètent plus d’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) . Pour quel type de [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) peut-il marcher, et pourquoi pas pour l’autre ?
17. Une personne de type 2 perd $10\,\mathrm{kg}$ et marche une heure par jour ; six mois plus tard, le test de tolérance est normal. Expliquer quelle partie de la boucle a été réparée.
18. Expliquer pourquoi l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) et le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) d’une personne en bonne santé ne sont jamais élevés tous les deux, et ce que fait un îlot dans une boîte quand on fixe le glucose du milieu à $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ .
19. Le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , l’ [adrénaline](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/8-le-cur-et-les-poumons-a-leffort#prop-g10-heart-lungs-effort-control) , le cortisol et l’ [hormone](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/20-le-controle-hormonal-de-la-reproduction#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) de croissance élèvent tous la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ; seule l’ [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) l’abaisse. Proposer une raison pour laquelle le corps dispose de plusieurs garde-fous contre une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) basse et d’un seul contre une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) haute.
20. Énoncer le résultat : le glucose contenu dans le sang, les heures que le foie peut couvrir, le diagnostic de la partie II, et la dose de la partie III.

**Solution de Problème 32.1.**

**1.** $5\,\mathrm{g}$ ; $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L} \div 180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol} = 5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$.

**2.** Une heure.

**3.** $100/5 = 20$ heures. Ensuite, le foie fabrique du glucose neuf à partir d’[acides aminés](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families) (et de lactate), aux dépens des [protéines](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/1-la-composition-chimique-des-etres-vivants#def-g10-chemistry-of-life-families) du corps.

**4.** Les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) musculaires n’ont pas l’[enzyme](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/15-les-enzymes-et-le-phenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) qui libère du glucose libre à partir du [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) vers le sang ; leur [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) est brûlé sur place, pour leur propre contraction.

**5.** $5 + 60 = 65\,\mathrm{g}$ dans $5\,\mathrm{L}$ : $13\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. L’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) envoie le glucose dans le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) du foie et des muscles et dans la graisse, et les tissus en brûlent une part ; la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) culmine autour de $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$.

**6.** À jeun $1.15\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (au-dessous de 1.26) mais $1.85\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ à 120 minutes (entre 1.4 et 2) : tolérance altérée, au seuil du [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes).

**7.** Non : l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est au double d’un pic normal. C’est la réponse des tissus qui défaille — une insulinorésistance.

**8.** Un [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de type 2 (ou son stade d’alerte). À attendre : un adulte, en surpoids, sédentaire, souvent avec des parents diabétiques.

**9.** Une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) partant au-dessus de $1.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, montant au-dessus de $2.5$ et ne redescendant pas ; une [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) proche de zéro d’un bout à l’autre.

**10.** Une perte de poids et un exercice régulier : ils rétablissent la sensibilité des tissus à l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) et laissent le muscle au travail capter du glucose sans elle.

**11.** $90/10 = 9$ unités.

**12.** La dose prend en charge $90\,\mathrm{g}$ mais $45\,\mathrm{g}$ seulement arrivent : l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) en excès fait descendre la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de l’équivalent de $45\,\mathrm{g}$ dans le compartiment et les réserves — bien au-dessous de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ : sueurs, tremblements, confusion ; du sucre aussitôt.

**13.** $(5 + 90)/5 = 19\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ si rien n’était retiré ; en réalité, plusieurs $\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Au-dessus de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, les reins laissent passer le glucose dans l’urine, avec de l’eau : urines abondantes et soif.

**14.** Entre les repas, le foie libérerait sans cela du glucose sans frein (le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) agit, rien ne s’y oppose) et les tissus brûleraient de la graisse avec ses produits acides : un fond d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) est nécessaire à l’équilibre de base, et non aux seuls repas.

**15.** Le lecteur mesure la [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) comme le faisait la [cellule](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ ; le stylo délivre l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) qu’elle aurait sécrétée. Ils ne peuvent pas remplacer l’ajustement continu, minute par minute : la patiente mesure quelques fois par jour et estime, là où la [cellule](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) mesurait sans cesse et répondait exactement.

**16.** Le type 2, dont les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ existent et peuvent être poussées. Dans le type 1, il n’y a pas de [cellule](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ à stimuler.

**17.** La réponse des tissus à l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) — le côté effecteur de la boucle : avec moins de graisse et des muscles actifs, un signal d’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal produit de nouveau un captage normal, et les [cellules](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/2-la-cellule-unite-commune-du-vivant#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ sont soulagées.

**18.** Chacune est sécrétée en réponse à l’écart opposé de la même grandeur : une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) haute appelle l’[insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) et fait taire le [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) basse fait l’inverse. À $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, l’îlot sécrète les deux à un rythme faible et équilibré — son état de repos.

**19.** Une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) basse tue le cerveau en quelques minutes, une [glycémie](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) haute abîme lentement sur des années : le danger aigu a plusieurs gardes indépendantes, le danger lent une seule — ce qui explique que la défaillance de la seule [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) suffise à créer une maladie, et que le [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) soit fréquent.

**20.** Environ $5\,\mathrm{g}$ de glucose dans le sang ; le [glycogène](https://one-course.com/books/biology/2/fr/chapter/7-leffort-et-les-besoins-energetiques-du-corps#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) du foie couvre environ 20 heures ; le patient de la partie II a une tolérance altérée, au bord d’un [diabète](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) de type 2 ; la dose de la partie III est de 9 unités.