---
title: "Bloedglucose en diabetes"
book: "Biologie bovenbouw"
subject: biology
language: nl
chapter: 32
exercises: 15
source: https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/32-bloedglucose-en-diabetes
---

# Hoofdstuk 32 — Bloedglucose en diabetes

Vijf liter bloed, één gram glucose in elke liter: vijf gram in totaal, ongeveer een suikerklontje. Alleen de hersenen al verbranden die hoeveelheid elk uur, dag en nacht, en kunnen niets anders gebruiken. Toch houdt iemand die een dag lang niets eet, of in één keer een hele taart opeet, de concentratie op enkele tienden van een gram per liter na op dezelfde waarde — en iemand van wie de alvleesklier het heeft laten afweten niet, met gevolgen die van dorst tot coma reiken. Dit hoofdstuk gaat over het nauwkeurigst bewaakte getal van het lichaam, de organen die het vasthouden, en wat er in de twee vormen van [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) gebeurt wanneer zij dat niet kunnen.

## 32.1 Een geregelde constante

**Definitie 32.1 (Bloedglucosespiegel).**

De *bloedglucosespiegel* is de concentratie glucose in het bloedplasma: ongeveer $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ($5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$) vóór een maaltijd bij een gezond mens, oplopend tot $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ binnen een uur na het eten en binnen twee uur weer terug, en dalend tot $0.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ na een dag vasten. Onder $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ falen de hersenen (verwarring, dan coma); boven $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ lekt er glucose in de urine, en jaren boven $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ beschadigen vaten en zenuwen. De bloedglucosespiegel is een *geregelde* grootheid: een waarde die bij een streefwaarde wordt gehouden door een stelsel dat haar meet en bijstuurt.

**Propositie 32.2 (De glucosevoorraad en haar stromen).**

De $5\,\mathrm{g}$ glucose in het bloed vormen een voorraad waar grote stromen doorheen gaan. *Toevoer*: de darm na een maaltijd (tot $100\,\mathrm{g}$ in een uur), en tussen de maaltijden de *lever*, die glucose afgeeft uit haar opgeslagen *[glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen)* ($100\,\mathrm{g}$, een halve dag voorraad) en nieuwe glucose maakt uit [aminozuren](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families) en lactaat. *Afvoer*: de hersenen ($5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$, constant), de spieren (van enkele grammen tot $100\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ bij inspanning), andere weefsels, en de opslag als [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) in de lever en de spieren of als vet. Een voorraad van $5\,\mathrm{g}$ die met tientallen grammen per uur wordt gevuld en geleegd, is alleen stabiel omdat de stromen van minuut tot minuut worden bijgesteld.

**Bewijs.** *Op dit niveau zonder bewijs aangenomen.* ∎

![De glucosevoorraad. Maaltijden en de lever vullen haar; de hersenen, de spieren en het vetweefsel legen haar; alleen de lever kan beide kanten op werken, door na een maaltijd op te slaan en tussen de maaltijden af te geven.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-7c6a9665167e.svg)

*De glucosevoorraad. Maaltijden en de lever vullen haar; de hersenen, de spieren en het vetweefsel legen haar; alleen de lever kan beide kanten op werken, door na een maaltijd op te slaan en tussen de maaltijden af te geven.*

**Voorbeeld 32.3 (Een dag bloedglucose).**

Ontbijt om 8 uur: de spiegel stijgt van $0.9$ tot $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ tegen 9 uur en is om 10 uur terug op $1.0$, waarbij het overschot in het [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) van lever en spieren is verdwenen. Van 10 tot 13 uur geeft de lever [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) af en blijft de waarde rond $0.9$. Een rondje hardlopen om 17 uur trekt in een uur $60\,\mathrm{g}$ de spieren in; de lever leegt de helft van haar voorraad om bij te blijven, en de waarde zakt naar $0.8$. ’s Nachts maakt de lever nieuwe glucose uit [aminozuren](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families), en om 7 uur is de waarde $0.9\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Er is driehonderd gram door een voorraad van vijf gegaan.

## 32.2 De alvleesklier houdt de balans

**Propositie 32.4 (Twee hormonen uit de eilandjes).**

Verspreid door de alvleesklier, tussen de [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) die verteringsenzymen maken, liggen een miljoen kleine trosjes [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell), de *eilandjes*. Hun [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) meten de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) van het bloed dat langsstroomt en scheiden er twee [hormonen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) in af:

- *insuline* , uit de $\beta$ -cellen, wanneer de spiegel stijgt: zij laat spier- en vetcellen glucose opnemen, en de lever en de spieren haar als [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) opslaan; de spiegel daalt;
- *glucagon* , uit de $\alpha$ -cellen, wanneer zij daalt: het laat de lever [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) afbreken en glucose afgeven; de spiegel stijgt.

De twee werken op dezelfde organen in tegengestelde richting; hun verhouding, om de paar minuten opnieuw ingesteld door de gemeten spiegel, is de regeling. [Insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) is het enige [hormoon](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) dat de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) verlaagt; verscheidene verhogen haar.

**Bewijsmateriaal.** De alvleesklier van een hond weghalen (1889) maakt hem binnen een dag suikerziek: zijn spiegel verdrievoudigt en er verschijnt glucose in zijn urine; de buis afbinden die de verteringsenzymen afvoert doet dat niet, dus is het gevolg niet van de vertering. Een uittreksel van de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) inspuiten (1921) verlaagt binnen enkele uren de spiegel van een suikerzieke hond, en van een suikerziek kind; de werkzame stof, de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), werd hetzelfde jaar gezuiverd. Losgemaakte [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) in een schaaltje scheiden [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) af wanneer de glucose van het medium wordt verhoogd en [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) wanneer zij wordt verlaagd. Ingespoten [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) verhoogt binnen enkele minuten de spiegel van iemand die vast, en alleen als de lever [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) bezit. ∎

![Een doorsnede van de alvleesklier: een eilandje, bleker, tussen de donkerder trosjes cellen die enzymen afscheiden. De cellen van het eilandje lezen de glucose van het bloed af en antwoorden met insuline of glucagon; de rest van het orgaan maakt verteringssap.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-a4615181f0e1.jpg)

*Een doorsnede van de alvleesklier: een [eilandje](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), bleker, tussen de donkerder trosjes [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) die [enzymen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/15-enzymen-en-het-fenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) afscheiden. De [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) van het [eilandje](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lezen de glucose van het bloed af en antwoorden met [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) of [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); de rest van het orgaan maakt verteringssap.*

![De regeling van de bloedglucosespiegel. Een stijging roept insuline op, die de weefsels glucose laat opslaan en de waarde omlaag brengt; een daling roept glucagon op, dat de lever glucose laat afgeven en haar omhoog brengt. Het gevolg van elk hormoon neemt het signaal weg dat het opriep: twee lussen van negatieve terugkoppeling rond één streefwaarde.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-ff6c699ffc98.svg)

*De regeling van de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia). Een stijging roept [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) op, die de weefsels glucose laat opslaan en de waarde omlaag brengt; een daling roept [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) op, dat de lever glucose laat afgeven en haar omhoog brengt. Het gevolg van elk [hormoon](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) neemt het signaal weg dat het opriep: twee lussen van negatieve [terugkoppeling](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) rond één streefwaarde.*

**Voorbeeld 32.5 (De lus aan het werk).**

Na een maaltijd klimt de spiegel; binnen enkele minuten geven de $\beta$-cellen [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) af, openen de spieren en de vetcellen hun glucosepoorten, schakelt de lever over op [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) maken, en zakt de waarde terug — waarop ook de afgifte van [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) daalt. Tussen de maaltijden wordt de neiging omlaag door [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) beantwoord, wordt er [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) afgebroken, en houdt de waarde stand. Geen van beide [hormonen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) is ooit afwezig; hun verhouding schuift, en de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) volgt haar binnen een smalle band.

## 32.3 Wanneer de lus faalt: diabetes

**Definitie 32.6 (Diabetes).**

*Diabetes* is een blijvend teveel aan [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia): boven $1.26\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ nuchter, of boven $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ twee uur na een standaardhoeveelheid glucose. De vroege tekenen volgen uit dat teveel: glucose in de urine, die water met zich meesleept (veel urine, dorst), en gewichtsverlies wanneer [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) de glucose om hen heen niet kunnen gebruiken. De late schade — aan de kleine vaten van oog en nier, aan zenuwen, aan de slagaders — komt van jaren waarin glucose met [eiwitten](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families) reageert. Twee ziekten delen die naam.

**Propositie 32.7 (Type 1 en type 2).**

- *[Diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) type 1* (ongeveer 10% van de gevallen) is de vernietiging van de $\beta$ -cellen door het eigen afweersysteem van de patiënt, meestal op kinder- of jeugdleeftijd: de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ontbreekt. De spiegel stijgt ongeremd, er wordt vet verbrand bij gebrek aan bruikbare glucose en de zure producten daarvan hopen zich op; zonder ingespoten [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) is de ziekte binnen enkele maanden dodelijk. De behandeling is [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , meermaals per dag, gedoseerd op de maaltijden en de gemeten spiegel, levenslang.
- *[Diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) type 2* (ongeveer 90%) ontwikkelt zich bij volwassenen, meestal met overgewicht en weinig beweging: de weefsels reageren steeds minder op [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ( *insulineresistentie* ), de $\beta$ -cellen maken dat goed door er meer af te scheiden, en na jaren raken zij uitgeput. De [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) is er wel maar volstaat niet. De aanleg is deels erfelijk ( [Hoofdstuk 16](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/16-genetische-variatie-en-ziekte#ch-g11-genes-and-disease) ); de aanleiding is de manier van leven, en de eerste behandeling is die veranderen — afvallen en bewegen — vóór medicijnen en, laat, [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) .

**Bewijsmateriaal.** Patiënten met type 1 hebben jaren vóór de klachten al antistoffen tegen hun eigen eilandjescellen, en bij de diagnose zijn hun [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) vrijwel leeg van $\beta$-cellen en doortrokken van witte bloedcellen; hun [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) in het bloed is niet te meten en zij reageren meteen op ingespoten [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones). Patiënten met type 2 hebben bij de diagnose een normale of hoge [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); hun spier- en vetcellen nemen bij eenzelfde hoeveelheid [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) minder glucose op dan die van een gezond mens; eeneiige tweelingen delen de ziekte in 70% van de gevallen, en afvallen of alleen al een wandelprogramma herstelt bij vele vroege gevallen een normale spiegel. ∎

![De glucosetolerantietest: de bloedglucosespiegel na een standaarddrank van 75\, g glucose. Een gezond mens is binnen twee uur terug bij 1\, g/ L; een suikerzieke begint hoog, klimt boven 2\, g/ L en blijft daar. De tussenliggende kromme is het waarschuwende stadium, dat meestal nog om te keren is.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-7a4807577db6.svg)

*De glucosetolerantietest: de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) na een standaarddrank van $75\,\mathrm{g}$ glucose. Een gezond mens is binnen twee uur terug bij $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$; een suikerzieke begint hoog, klimt boven $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en blijft daar. De tussenliggende kromme is het waarschuwende stadium, dat meestal nog om te keren is.*

**Voorbeeld 32.8 (Een dag met type 1 sturen).**

Een meisje met type 1 meet vóór elke maaltijd haar [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) met een druppel bloed, telt de [koolhydraten](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families) op haar bord, en spuit een dosis snelle [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) in die daarmee evenredig is — ongeveer één eenheid per $10\,\mathrm{g}$ — plus één keer per dag een trage [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) voor de achtergrond. Te veel [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), of een overgeslagen maaltijd, en de waarde zakt onder $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$: zweten, beven, verwarring, in enkele minuten verholpen met suiker. Te weinig, en de waarde blijft boven $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ met dorst en vermoeidheid, en de vaten lopen in stilte de schade op. Zij doet met de hand wat haar $\beta$-cellen met [terugkoppeling](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) deden.

![Het gereedschap van iemand met diabetes type 1: een meter die de bloedglucose uit een druppel bloed afleest, en een pen die een afgemeten dosis insuline inspuit. De lus van de eilandjes, enkele keren per dag met de hand gedraaid.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-1260cfe67a3c.jpg)

*Het gereedschap van iemand met [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) type 1: een meter die de [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) uit een druppel bloed afleest, en een pen die een afgemeten dosis [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) inspuit. De lus van de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), enkele keren per dag met de hand gedraaid.*

**Methode 32.9 (Een verslag van bloedglucosewaarden lezen).**

1. Zoek de streefwaarde en de band: nuchter $0.7\text{ to }1.1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , na maaltijden onder $1.4$ ; twee uur na een hoeveelheid glucose onder $1.4$ (gezond), $1.4\text{ to }2\,$ (verminderd), boven $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ( [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) ).
2. Vraag je bij elke stijging af wat er glucose in bracht (maaltijd, lever) en wat haar eruit zou moeten halen (de doelwitten van de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ); bij elke daling, wat haar eruit haalde (hersenen, spier) en wat haar terug zou moeten brengen ( [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , de lever).
3. Lees de [hormonen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) samen met de glucose: de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) hoort met de spiegel te stijgen en het [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) te dalen; afwezige [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) betekent type 1, hoge [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) bij een hoge spiegel betekent resistentie.
4. Reken de eenheden om waar nodig: $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ glucose is $5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ .

**Opmerking 32.10 (Een model van regeling).**

Voeler, streefwaarde, twee tegengestelde uitvoerders, negatieve [terugkoppeling](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone): de regeling van de [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) heeft hetzelfde ontwerp als de regeling van het testosteron in [Hoofdstuk 20](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#ch-g11-hormones-and-reproduction), en als het ontwerp van de meeste constanten van het lichaam — temperatuur, water, bloeddruk, zuurgraad. [Diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) is hoe een geregelde constante eruitziet wanneer haar lus is gebroken: de waarde reageert nog altijd op wat er binnenkomt, maar niets brengt haar terug. De krommen van dit hoofdstuk lezen is oefening in het lezen van elk van hen.

## 32.4 Oefeningen

**Oefening 32.1 ★.**

Geef de normale nuchtere [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) in $\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en in $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$, en de twee gevaargrenzen.

**Oplossing van Oefening 32.1.**

Ongeveer $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, dus $5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$. Onder $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ falen de hersenen; boven $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ gaat er glucose in de urine (en jaren boven $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ beschadigen de vaten).

**Oefening 32.2 ★.**

Noem de twee [hormonen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) van de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), de [cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) die hen maken, en het gevolg van elk voor de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia).

**Oplossing van Oefening 32.2.**

[Insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), uit de $\beta$-cellen, verlaagt de spiegel (opname en opslag door spier, vet en lever); [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), uit de $\alpha$-cellen, verhoogt haar (afgifte van glucose door de lever).

**Oefening 32.3 ★.**

Welk orgaan kan glucose zowel opslaan als afgeven? In welke vorm slaat het haar op?

**Oplossing van Oefening 32.3.**

De lever, als [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) (en zij kan ook nieuwe glucose maken uit [aminozuren](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families) en lactaat).

**Oefening 32.4 ★.**

Noem in telkens één zin het wezenlijke verschil tussen [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) type 1 en type 2.

**Oplossing van Oefening 32.4.**

Type 1: de $\beta$-cellen zijn vernietigd en de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ontbreekt. Type 2: de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) is er wel maar de weefsels reageren er slecht op, en de $\beta$-cellen raken op den duur vermoeid.

**Oefening 32.5 ★.**

Lees in de figuur van de tolerantietest de drie krommen op 120 minuten af en deel elk in.

**Oplossing van Oefening 32.5.**

Gezond ongeveer $0.95\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$; verminderde tolerantie ongeveer $1.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (tussen 1.4 en 2); type 2 ongeveer $2.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (boven 2).

**Oefening 32.6 ★★.**

De hersenen gebruiken $5\,\mathrm{g}$ glucose per uur en het bloed bevat er $5\,\mathrm{g}$. Leg uit waarom iemand een uur na een maaltijd niet buiten bewustzijn raakt, en noem het orgaan en het [hormoon](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) die daarvoor zorgen.

**Oplossing van Oefening 32.6.**

De lever geeft glucose uit haar [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) af met het tempo waarin de hersenen haar wegnemen, onder de sturing van [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), zodat de voorraad rond $5\,\mathrm{g}$ blijft hoewel haar inhoud elk uur wordt ververst.

**Oefening 32.7 ★★.**

Leg uit waarom de alvleesklier weghalen [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) veroorzaakt en haar buis afbinden niet, en wat dat laat zien over waar de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) wordt gemaakt en hoe zij reist.

**Oplossing van Oefening 32.7.**

De buis voert verteringsenzymen naar de darm; die afsluiten laat de spiegel normaal, dus loopt het gevolg van de alvleesklier voor de glucose niet via de vertering. Het hele orgaan weghalen haalt de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) weg: de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) wordt in de alvleesklier gemaakt en bereikt haar doelwitten via het bloed en niet via de buis.

**Oefening 32.8 ★★.**

Iemand die vast krijgt een inspuiting [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): de spiegel stijgt in 20 minuten met $0.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Dezelfde inspuiting na drie dagen vasten doet niets. Verklaar dat.

**Oplossing van Oefening 32.8.**

[Glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) werkt door de lever haar [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) te laten afbreken; na een nacht vasten is de voorraad er en stijgt de spiegel; na drie dagen is het [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) op en heeft [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) niets meer om af te geven.

**Oefening 32.9 ★★.**

Waarom plast iemand met [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) veel en heeft hij dorst?

**Oplossing van Oefening 32.9.**

Boven ongeveer $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ kunnen de nieren niet alle glucose die zij filteren weer opnemen; die gaat in de urine en trekt door osmose water mee. Het verloren water moet worden aangevuld: dorst.

**Oefening 32.10 ★★.**

Een patiënte met type 1 spuit haar gebruikelijke dosis [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) in en slaat dan de lunch over. Voorspel wat er de volgende twee uur gebeurt en waarom.

**Oplossing van Oefening 32.10.**

De [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) drijft glucose de spieren en de vetcellen in en stopt de afgifte door de lever, maar er komt geen glucose binnen: de spiegel zakt binnen een uur of twee onder $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, met zweten, beven en verwarring; meteen suiker nemen verhelpt dat.

**Oefening 32.11 ★★.**

Leg uit waarom beweging de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) van iemand met type 2 verlaagt, zelfs zonder enige verandering in de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), met behulp van [Hoofdstuk 10](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/10-lichaamsbeweging-en-gezondheid#ch-g10-sport-and-health).

**Oplossing van Oefening 32.11.**

Een werkende spier neemt glucose uit het bloed op langs een weg die geen [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) nodig heeft, en een getrainde spier wordt tussen de sessies weer gevoeliger voor [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); de spiegel daalt tijdens en na de inspanning, en de resistentie van de weefsels, de oorzaak van de ziekte, wordt kleiner.

**Oefening 32.12 ★★★.**

Twee patiënten hebben nuchter een spiegel van $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. De ene heeft geen meetbare [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); de andere heeft drie keer de normale [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones). Stel bij elk de diagnose, en zeg wat de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) van elke patiënt doen.

**Oplossing van Oefening 32.12.**

Geen [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): type 1, de $\beta$-cellen van de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) zijn vernietigd en scheiden niets af. Drie keer de normale [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): type 2, de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) scheiden voluit af tegen weefsels die niet meer reageren.

**Oefening 32.13 ★★★.**

Teken, of beschrijf, de krommen van de [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) en van de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) over de drie uur na een maaltijd bij een gezond mens, bij een onbehandelde patiënt met type 1, en bij een patiënt met type 2. Verklaar elk verschil.

**Oplossing van Oefening 32.13.**

Gezond: de spiegel stijgt na 30–60 minuten tot ongeveer $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en is na 2 uur terug; de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) stijgt en daalt met haar mee. Onbehandeld type 1: de spiegel klimt boven $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ en blijft daar; de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) blijft op nul — niets haalt de glucose weg. Type 2: de spiegel stijgt hoog en daalt traag; de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) stijgt hoger dan normaal en blijft hoog — veel [hormoon](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone), weinig gevolg.

**Oefening 32.14 ★★★.**

Een maaltijd bevat $80\,\mathrm{g}$ [koolhydraten](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families). Wat zou de [bloedglucosespiegel](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) worden als die allemaal in één keer in het bloed kwamen? Leg uit waarom dat nooit gebeurt, en noem de bestemmingen van de glucose in de eerste twee uur.

**Oplossing van Oefening 32.14.**

$5 + 80 = 85\,\mathrm{g}$ in $5\,\mathrm{L}$: $17\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Dat gebeurt nooit omdat de opname een uur of twee duurt, en terwijl de glucose binnenkomt stuurt de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) haar naar het leverglycogeen, het spierglycogeen en het vet, terwijl de hersenen en de weefsels er wat van verbranden: de voorraad bevat nooit meer dan een paar gram boven de normale waarde.

**Oefening 32.15 ★★★.**

Vergelijk de regeling van de [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) met die van het testosteron in [Hoofdstuk 20](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#ch-g11-hormones-and-reproduction): voeler, streefwaarde, uitvoerders, teken van de [terugkoppeling](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone). Wat is er bijzonder aan twee tegengestelde [hormonen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone)?

**Oplossing van Oefening 32.15.**

Beide: een voeler ([cellen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) van de [eilandjes](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); hypothalamus en hypofyse), een streefwaarde, uitvoerders, en negatieve [terugkoppeling](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) die het signaal wegneemt. De [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) heeft twee tegengestelde [hormonen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) die op dezelfde organen werken, zodat de grootheid actief zowel omhoog als omlaag kan worden geduwd; de lus van het testosteron heeft één [hormoon](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/20-hormonale-regeling-van-de-voortplanting#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) en stuurt vooral bij met meer of minder daarvan. Twee tegengestelde uitvoerders geven een snellere, strakkere sturing van een grootheid die in beide richtingen snel verandert.

## 32.5 Probleem: Vijf gram suiker

**Probleem 32.1.**

Weekendprobleem — de glucose van het bloed een dag lang verantwoord: de voorraad en haar stromen, een tolerantietest gelezen, een dosis insuline berekend, en een lus die met de hand moet worden vervangen

Neem een bloedvolume van $5\,\mathrm{L}$, een verbruik van de hersenen van $5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ glucose, een voorraad leverglycogeen van $100\,\mathrm{g}$, en spierglycogeen van $400\,\mathrm{g}$. Eén eenheid snelle [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) verwerkt ongeveer $10\,\mathrm{g}$ [koolhydraten](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families).

**Deel I — De voorraad.**

1. Bereken de massa glucose in het bloed bij $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , en dezelfde concentratie in $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ (glucose $180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol}$ ).
2. Hoe lang zou de glucose van het bloed alleen de hersenen strekken, als er niets voor in de plaats kwam?
3. Tussen de maaltijden vervangt de lever haar. Hoe lang strekt het [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) van de lever voor de hersenen? Wat gebeurt er daarna?
4. Het spierglycogeen is vier keer dat van de lever, maar spieren kunnen geen glucose aan het bloed afgeven. Leg uit waarom spierglycogeen de hersenen niet helpt, en waar het voor dient.
5. Een maaltijd levert in een uur $60\,\mathrm{g}$ glucose. Wat zou de spiegel bereiken als er niets werd weggehaald? Wat haalt haar werkelijk weg, en waar gaat zij heen?

**Deel II — De test.** Een patiënt drinkt $75\,\mathrm{g}$ glucose. Gemeten [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) en [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones):

| minuten | 0 | 30 | 60 | 90 | 120 | 180 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (g/L) | 1.15 | 1.8 | 2.05 | 2.0 | 1.85 | 1.6 |
| [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (% van een gezonde piek) | 90 | 140 | 180 | 200 | 190 | 160 |

6. Deel de patiënt in met de grenzen van [Methode 32.9](#met-g12-glucose-and-diabetes-read) .
7. Ontbreekt de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ? Wat faalt er dan wel?
8. Noem de ziekte, en geef twee zaken uit de voorgeschiedenis van de patiënt die je zou verwachten.
9. Hoe zou dezelfde tabel eruitzien bij een onbehandelde patiënt met type 1?
10. Welke behandeling wordt als eerste voorgeschreven, en langs welk mechanisme werkt zij?

**Deel III — De lus met de hand draaien.** De [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) van een patiënte met type 1 is $1.0\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ vóór het avondeten; de maaltijd bevat $90\,\mathrm{g}$ [koolhydraten](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families).

11. Bereken de dosis snelle [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) voor de maaltijd.
12. Zij spuit die in maar eet maar de helft van de maaltijd. Schat hoe ver de spiegel kan zakken, en noem de klachten en het middel.
13. Zij spuit niets in en eet de hele maaltijd. Schat de spiegel als de $90\,\mathrm{g}$ allemaal in een voorraad van $5\,\mathrm{L}$ kwamen, en zeg wat de nieren boven $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ doen.
14. Waarom moet zij ’s nachts, wanneer zij niets eet, ook een trage [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) inspuiten?
15. Leg uit in welk opzicht de meter en de pen de $\beta$ -cel vervangen, en wat zij niet kunnen vervangen.

**Deel IV — De lus, doordacht.**

16. Een medicijn zet de $\beta$ -cellen aan om meer [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) af te scheiden. Bij welk type [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) kan het werken, en waarom niet bij het andere?
17. Iemand met type 2 valt $10\,\mathrm{kg}$ af en wandelt een uur per dag; zes maanden later is de tolerantietest normaal. Leg uit welk deel van de lus is hersteld.
18. Leg uit waarom de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) en het [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) van een gezond mens nooit allebei hoog zijn, en wat een [eilandje](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) in een schaaltje doet wanneer de glucose van het medium op $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ wordt gezet.
19. [Glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , [adrenaline](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/8-hart-en-longen-tijdens-inspanning#prop-g10-heart-lungs-effort-control) , cortisol en groeihormoon verhogen allemaal de [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ; alleen [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) verlaagt haar. Stel voor waarom het lichaam verscheidene beveiligingen tegen een lage spiegel heeft en één tegen een hoge.
20. Geef het resultaat: de glucose in het bloed, de uren die de lever kan overbruggen, de diagnose van deel II, en de dosis van deel III.

**Oplossing van Probleem 32.1.**

**1.** $5\,\mathrm{g}$; $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L} \div 180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol} = 5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$.

**2.** Eén uur.

**3.** $100/5 = 20$ uur. Daarna maakt de lever nieuwe glucose uit [aminozuren](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families) (en lactaat), ten koste van de [eiwitten](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/1-de-chemische-samenstelling-van-levende-wezens#def-g10-chemistry-of-life-families) van het lichaam.

**4.** Spiercellen missen het [enzym](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/15-enzymen-en-het-fenotype#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) dat vrije glucose uit [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) aan het bloed afgeeft; hun [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) wordt ter plekke verbrand, voor hun eigen samentrekking.

**5.** $5 + 60 = 65\,\mathrm{g}$ in $5\,\mathrm{L}$: $13\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. De [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) stuurt de glucose naar het lever- en spierglycogeen en naar het vet, en de weefsels verbranden er wat van; de spiegel piekt rond $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$.

**6.** Nuchter $1.15\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (onder 1.26) maar $1.85\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ op 120 minuten (tussen 1.4 en 2): verminderde tolerantie, op de drempel van [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes).

**7.** Nee: de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) zit op twee keer een gezonde piek. De reactie van de weefsels erop faalt — insulineresistentie.

**8.** Type 2 (of het waarschuwende stadium). Verwacht: volwassen, overgewicht, weinig beweging, vaak met suikerzieke familieleden.

**9.** Een spiegel die boven $1.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ begint, boven $2.5$ stijgt en niet zakt; de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) blijft de hele tijd bij nul.

**10.** Afvallen en geregeld bewegen: zij herstellen de gevoeligheid van de weefsels voor [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) en laten werkende spieren glucose opnemen zonder haar.

**11.** $90/10 = 9$ eenheden.

**12.** De dosis verwerkt $90\,\mathrm{g}$ maar er komt maar $45\,\mathrm{g}$ binnen: de overtollige [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) duwt de spiegel omlaag met het equivalent van $45\,\mathrm{g}$ in de voorraad en de opslag — ruim onder $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$: zweten, beven, verwarring; meteen suiker.

**13.** $(5 + 90)/5 = 19\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ als er niets werd weggehaald; in werkelijkheid enkele $\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Boven $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ laten de nieren glucose in de urine, met water mee: veel urine en dorst.

**14.** Tussen de maaltijden zou de lever anders ongeremd glucose afgeven ([glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) werkt, niets houdt het tegen) en zouden de weefsels vet verbranden met zure producten: er is een achtergrond van [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) nodig voor de basisbalans, niet alleen voor de maaltijden.

**15.** De meter meet de [bloedglucose](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) zoals de $\beta$-cel dat deed; de pen levert de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) die zij zou hebben afgescheiden. Zij kunnen de voortdurende bijstelling van minuut tot minuut niet vervangen: de patiënt meet een paar keer per dag en schat, terwijl de [cel](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/2-cellen-de-gemeenschappelijke-eenheid-van-het-leven#def-g10-cells-common-unit-cell) onophoudelijk mat en precies reageerde.

**16.** Type 2, waarvan de $\beta$-cellen er zijn en kunnen worden aangezet. Bij type 1 zijn er geen $\beta$-cellen om aan te zetten.

**17.** De reactie van de weefsels op [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) — de uitvoerderskant van de lus: met minder vet en actieve spieren geeft een normaal insulinesignaal weer een normale opname, en de $\beta$-cellen krijgen lucht.

**18.** Elk wordt afgescheiden als antwoord op de tegengestelde afwijking van dezelfde grootheid: een hoge spiegel roept [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) en legt [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) stil, een lage andersom. Bij $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ scheidt het [eilandje](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ze allebei in een laag, evenwichtig tempo af — zijn rusttoestand.

**19.** Een lage spiegel doodt de hersenen binnen enkele minuten, een hoge beschadigt traag over jaren: het acute gevaar heeft verscheidene onafhankelijke wachters, het trage één — en daarom is het uitvallen van de [insuline](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) alleen al genoeg om een ziekte te veroorzaken, en daarom is [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) veelvoorkomend.

**20.** Ongeveer $5\,\mathrm{g}$ glucose in het bloed; het [glycogeen](https://one-course.com/books/biology/2/nl/chapter/7-inspanning-en-de-energiebehoefte-van-het-lichaam#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) van de lever overbrugt ongeveer 20 uur; de patiënt van deel II heeft een verminderde tolerantie op de rand van [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) type 2; de dosis van deel III is 9 eenheden.