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title: "A glicose do sangue e o diabetes"
book: "Biologia do ensino médio"
subject: biology
language: pt
chapter: 32
exercises: 15
source: https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/32-a-glicose-do-sangue-e-o-diabetes
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# Capítulo 32 — A glicose do sangue e o diabetes

Cinco litros de sangue, um grama de glicose em cada um: cinco gramas ao todo, mais ou menos um torrão de açúcar. Só o cérebro queima essa quantidade a cada hora, de dia e de noite, e não consegue usar mais nada. E, mesmo assim, uma pessoa que não come nada por um dia, ou que come um bolo inteiro de uma vez, mantém a concentração a alguns décimos de grama por litro do mesmo valor — e uma pessoa cujo pâncreas falhou não mantém, com consequências que vão da sede ao coma. Este capítulo é sobre o número mais vigiado do corpo, sobre os órgãos que o mantêm firme, e sobre o que acontece, nas duas formas do [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes), quando eles não conseguem.

## 32.1 Uma constante regulada

**Definição 32.1 (Glicemia).**

A *glicemia* é a concentração de glicose no plasma sanguíneo: cerca de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ($5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$) antes de uma refeição numa pessoa saudável, subindo a $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ em uma hora depois de comer e voltando em duas, caindo a $0.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ depois de um dia de jejum. Abaixo de $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ o cérebro falha (confusão, depois coma); acima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ a glicose vaza para a urina, e anos acima de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ danificam vasos e nervos. A glicemia é uma grandeza *regulada*: um valor mantido perto de um ponto de ajuste por um sistema que o mede e o corrige.

**Proposição 32.2 (O reservatório de glicose e os fluxos dele).**

Os $5\,\mathrm{g}$ de glicose do sangue são um reservatório pelo qual passam fluxos grandes. *Entradas*: o intestino depois de uma refeição (até $100\,\mathrm{g}$ numa hora) e, entre as refeições, o *fígado*, que libera glicose do *[glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen)* armazenado dele ($100\,\mathrm{g}$, o suprimento de meio dia) e produz glicose nova a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) e de lactato. *Saídas*: o cérebro ($5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$, constante), os músculos (de alguns gramas a $100\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ em trabalho), outros tecidos, e o armazenamento como [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) no fígado e nos músculos ou como gordura. Um reservatório de $5\,\mathrm{g}$ alimentado e drenado a dezenas de gramas por hora só é estável porque os fluxos são ajustados minuto a minuto.

**Demonstração.** *Admitido neste nível.* ∎

![O reservatório de glicose. As refeições e o fígado o alimentam; o cérebro, os músculos e o tecido adiposo o drenam; só o fígado consegue trabalhar nos dois sentidos, armazenando depois de uma refeição e liberando entre as refeições.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-3913783ef540.svg)

*O reservatório de glicose. As refeições e o fígado o alimentam; o cérebro, os músculos e o tecido adiposo o drenam; só o fígado consegue trabalhar nos dois sentidos, armazenando depois de uma refeição e liberando entre as refeições.*

**Exemplo 32.3 (Um dia de glicemia).**

Café da manhã às 8: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe de $0.9$ a $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ às 9 e volta a $1.0$ às 10, com o excesso indo para o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) do fígado e do músculo. Das 10 às 13 o fígado libera [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) e o nível fica perto de $0.9$. Uma corrida às 17 puxa $60\,\mathrm{g}$ para os músculos em uma hora; o fígado esvazia metade da reserva dele para acompanhar, e o nível cai a $0.8$. Durante a noite, o fígado produz glicose nova a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families), e às 7 o nível é de $0.9\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Trezentos gramas passaram por um reservatório de cinco.

## 32.2 O pâncreas mantém o equilíbrio

**Proposição 32.4 (Dois hormônios das ilhotas).**

Espalhados pelo pâncreas, entre as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) que fabricam [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/15-as-enzimas-e-o-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestivas, ficam um milhão de pequenos aglomerados de [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell), as *ilhotas*. As [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) delas medem a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) do sangue que passa e secretam nele dois [hormônios](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone):

- a *insulina* , das [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ , quando a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe: ela faz as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares e adiposas captarem glicose, e o fígado e os músculos a armazenarem como [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) ; a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) cai;
- o *glucagon* , das [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\alpha$ , quando ela cai: ele faz o fígado quebrar o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) e liberar glicose; a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe.

Os dois agem sobre os mesmos órgãos em sentidos opostos; o equilíbrio entre eles, reajustado a cada poucos minutos pela [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) medida, é a regulação. A [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) é o único [hormônio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) que baixa a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia); vários a elevam.

**Evidence.** Retirar o pâncreas de um cão (1889) o deixa diabético em um dia: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) dele triplica e glicose aparece na urina dele; amarrar o ducto que leva as [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/15-as-enzimas-e-o-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestivas não deixa, e assim o efeito não é digestivo. Injetar um extrato das [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (1921) baixa a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de um cão diabético, e de uma criança diabética, em horas; a substância ativa, a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), foi purificada no mesmo ano. [Ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) isoladas numa placa secretam [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) quando a glicose do meio é elevada e [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) quando ela é baixada. O [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) injetado eleva a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de uma pessoa em jejum em minutos, e só se o fígado tiver [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen). ∎

![Um corte de pâncreas: uma ilhota, mais clara, entre os aglomerados mais escuros de células que secretam enzimas. As células da ilhota leem a glicose do sangue e respondem com insulina ou glucagon; o resto do órgão produz suco digestivo.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-a4615181f0e1.jpg)

*Um corte de pâncreas: uma ilhota, mais clara, entre os aglomerados mais escuros de [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) que secretam [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/15-as-enzimas-e-o-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme). As [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) da ilhota leem a glicose do sangue e respondem com [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ou [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); o resto do órgão produz suco digestivo.*

![A regulação da glicemia. Uma subida dispara a insulina, que faz os tecidos armazenarem glicose e traz o nível para baixo; uma queda dispara o glucagon, que faz o fígado liberar glicose e o traz para cima. O efeito de cada hormônio remove o sinal que o chamou: duas alças de retroalimentação negativa em torno de um ponto de ajuste.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-db348389d345.svg)

*A regulação da [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia). Uma subida dispara a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), que faz os tecidos armazenarem glicose e traz o nível para baixo; uma queda dispara o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), que faz o fígado liberar glicose e o traz para cima. O efeito de cada [hormônio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) remove o sinal que o chamou: duas alças de [retroalimentação](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) negativa em torno de um ponto de ajuste.*

**Exemplo 32.5 (A alça em ação).**

Depois de uma refeição a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe; em minutos as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ liberam [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), os músculos e as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) adiposas abrem os transportadores de glicose deles, o fígado passa a produzir [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen), e o nível cai de volta — momento em que a secreção de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) também cai. Entre as refeições, a deriva para baixo é atendida pelo [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) é quebrado, e o nível se mantém. Nenhum dos [hormônios](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) está ausente algum dia; a razão entre eles se move, e a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) a segue dentro de uma faixa estreita.

## 32.3 Quando a alça falha: o diabetes

**Definição 32.6 (Diabetes).**

O *diabetes* é um excesso crônico de [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia): acima de $1.26\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ em jejum, ou acima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ duas horas depois de uma carga padrão de glicose. Os sinais iniciais decorrem do excesso: glicose na urina, que arrasta água junto (urina abundante, sede), e perda de peso quando as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) não conseguem usar a glicose que está em volta delas. Os danos tardios — aos pequenos vasos do olho e do rim, aos nervos, às artérias — vêm de anos de glicose reagindo com [proteínas](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/14-do-gene-a-proteina#def-g11-gene-expression-protein). Duas doenças compartilham o nome.

**Proposição 32.7 (Tipo 1 e tipo 2).**

- O *[diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) tipo 1* (cerca de 10% dos casos) é a destruição das [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ pelo próprio sistema imunológico do paciente, em geral na infância ou na juventude: a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está ausente. A [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe sem freio, a gordura é queimada por falta de glicose utilizável e os produtos ácidos dela se acumulam; sem [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) injetada a doença é fatal em meses. O tratamento é [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , várias vezes por dia, dosada conforme as refeições e a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) medida, para a vida toda.
- O *[diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) tipo 2* (cerca de 90%) se desenvolve em adultos, na maioria das vezes com sobrepeso e sedentários: os tecidos respondem cada vez menos à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ( *resistência à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones)* ), as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ compensam secretando mais, e depois de anos elas se esgotam. A [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está presente, mas é insuficiente. A predisposição é em parte genética ( [Capítulo 16](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/16-variacao-genetica-e-doenca#ch-g11-genes-and-disease) ); o gatilho é o modo de vida, e o primeiro tratamento é a mudança dele — perda de peso e exercício — antes dos medicamentos e, tarde, da [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) .

**Evidence.** Os pacientes de tipo 1 têm anticorpos contra as próprias [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) das [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) anos antes dos sintomas, e no diagnóstico as [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) deles estão quase sem [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ e infiltradas por glóbulos brancos; a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) do sangue deles é indetectável e eles respondem na hora à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) injetada. Os pacientes de tipo 2 têm [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal ou alta no diagnóstico; as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares e adiposas deles captam menos glicose para uma dada dose de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) que as de uma pessoa saudável; gêmeos idênticos compartilham a doença em 70% dos casos, e a perda de peso ou um programa de caminhadas sozinho restaura a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normal em muitos casos iniciais. ∎

![O teste de tolerância à glicose: a glicemia depois de uma bebida padrão de 75\, g de glicose. Uma pessoa saudável volta a perto de 1\, g/ L em duas horas; uma diabética começa alta, sobe acima de 2\, g/ L e fica lá. A curva intermediária é o estágio de alerta, em geral reversível.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/fig-830cb5044527.svg)

*O teste de tolerância à glicose: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) depois de uma bebida padrão de $75\,\mathrm{g}$ de glicose. Uma pessoa saudável volta a perto de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ em duas horas; uma diabética começa alta, sobe acima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ e fica lá. A curva intermediária é o estágio de alerta, em geral reversível.*

**Exemplo 32.8 (Administrar um dia com tipo 1).**

Uma adolescente com tipo 1 mede a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) antes de cada refeição com uma gota de sangue, conta os [carboidratos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) do prato dela e injeta uma dose de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rápida proporcional a eles — cerca de uma unidade por $10\,\mathrm{g}$ — mais uma [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lenta uma vez por dia para o fundo. [Insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) demais, ou uma refeição pulada, e o nível cai abaixo de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$: suor, tremor, confusão, corrigidos com açúcar em minutos. [Insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) de menos, e o nível fica acima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ com sede e cansaço, e os vasos sofrem o dano em silêncio. Ela está fazendo, à mão, o que as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ dela faziam por [retroalimentação](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone).

![As ferramentas de uma diabética de tipo 1: um medidor que lê a glicemia a partir de uma gota de sangue e uma caneta que injeta uma dose medida de insulina. A alça das ilhotas, conduzida à mão várias vezes por dia.](https://one-course.com/images/onecourse/chapters/biology-2/g12-glucose-and-diabetes/img-1260cfe67a3c.jpg)

*As ferramentas de uma diabética de tipo 1: um medidor que lê a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) a partir de uma gota de sangue e uma caneta que injeta uma dose medida de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones). A alça das [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), conduzida à mão várias vezes por dia.*

**Método 32.9 (Ler um registro de glicemia).**

1. Localize o ponto de ajuste e a faixa: em jejum $0.7\text{ to }1.1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , depois das refeições abaixo de $1.4$ ; duas horas depois de uma carga de glicose abaixo de $1.4$ (saudável), $1.4\text{ to }2\,$ (diminuída), acima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ ( [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) ).
2. Para cada subida, pergunte o que colocou glicose (refeição, fígado) e o que deveria retirá-la (os alvos da [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ); para cada queda, o que a retirou (cérebro, músculo) e o que deveria repô-la (o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , o fígado).
3. Leia os [hormônios](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) junto com a glicose: a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) deve subir com a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) e o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) cair; [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ausente significa tipo 1, [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) alta com [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) alta significa resistência.
4. Converta as unidades quando for preciso: $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ de glicose são $5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ .

**Observação 32.10 (Um modelo de regulação).**

Sensor, ponto de ajuste, dois efetores opostos, [retroalimentação](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) negativa: o controle da [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tem o mesmo desenho que o controle da [testosterona](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/19-tornar-se-macho-ou-femea#prop-g11-becoming-male-female-hormones) no [Capítulo 20](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#ch-g11-hormones-and-reproduction), e que o desenho da maioria das constantes do corpo — temperatura, água, pressão arterial, acidez. O [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) é a cara de uma constante regulada quando a alça dela está quebrada: o valor ainda responde às entradas, mas nada o traz de volta. Ler as curvas deste capítulo é treino para ler qualquer uma delas.

## 32.4 Exercícios

**Exercício 32.1 ★.**

Dê a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normal em jejum em $\mathrm{g}/\mathrm{L}$ e em $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$, e os dois limiares de perigo.

**Solução de Exercício 32.1.**

Cerca de $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, ou seja, $5.5\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$. Abaixo de $0.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ o cérebro falha; acima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ a glicose passa para a urina (e anos acima de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ danificam os vasos).

**Exercício 32.2 ★.**

Nomeie os dois [hormônios](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) das [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) que os produzem e o efeito de cada um sobre a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia).

**Solução de Exercício 32.2.**

A [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), das [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$, baixa a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (captação e armazenamento pelo músculo, pela gordura e pelo fígado); o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), das [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\alpha$, a eleva (liberação de glicose pelo fígado).

**Exercício 32.3 ★.**

Qual órgão consegue tanto armazenar quanto liberar glicose? Sob que forma ele a armazena?

**Solução de Exercício 32.3.**

O fígado, como [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) (e ele também consegue produzir glicose nova a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) e de lactato).

**Exercício 32.4 ★.**

Enuncie a diferença essencial entre o [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) tipo 1 e o tipo 2 numa frase para cada um.

**Solução de Exercício 32.4.**

Tipo 1: as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ são destruídas e a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está ausente. Tipo 2: a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está presente, mas os tecidos respondem mal a ela, e as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ acabam se cansando.

**Exercício 32.5 ★.**

A partir da figura do teste de tolerância, leia as três curvas aos 120 minutos e classifique cada uma.

**Solução de Exercício 32.5.**

Saudável, cerca de $0.95\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$; tolerância diminuída, cerca de $1.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (entre 1.4 e 2); tipo 2, cerca de $2.7\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (acima de 2).

**Exercício 32.6 ★★.**

O cérebro usa $5\,\mathrm{g}$ de glicose por hora e o sangue guarda $5\,\mathrm{g}$. Explique por que uma pessoa não perde a consciência uma hora depois de uma refeição, nomeando o órgão e o [hormônio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) responsáveis.

**Solução de Exercício 32.6.**

O fígado libera glicose do [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) dele na mesma taxa em que o cérebro a retira, sob o controle do [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), e assim o reservatório fica perto de $5\,\mathrm{g}$ embora o conteúdo dele seja renovado a cada hora.

**Exercício 32.7 ★★.**

Explique por que retirar o pâncreas causa [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes), mas amarrar o ducto dele não causa, e o que isso mostra sobre onde a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) é produzida e como ela viaja.

**Solução de Exercício 32.7.**

O ducto leva [enzimas](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/15-as-enzimas-e-o-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) digestivas ao intestino; bloqueá-lo deixa a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) normal, e assim o efeito do pâncreas sobre a glicose não se dá pela digestão. Retirar o órgão inteiro retira as [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) é produzida no pâncreas e chega aos alvos dela pelo sangue, e não pelo ducto.

**Exercício 32.8 ★★.**

Uma pessoa em jejum recebe uma injeção de [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe $0.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ em 20 minutos. A mesma injeção depois de três dias de jejum não faz nada. Explique.

**Solução de Exercício 32.8.**

O [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) age fazendo o fígado quebrar o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) dele; depois de uma noite de jejum a reserva está lá e a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe; depois de três dias o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) está esgotado e o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) não tem nada para liberar.

**Exercício 32.9 ★★.**

Por que um diabético urina em abundância e sente sede?

**Solução de Exercício 32.9.**

Acima de cerca de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ os rins não conseguem reabsorver toda a glicose que filtram; ela passa para a urina e, por osmose, arrasta água junto. A água perdida precisa ser reposta: sede.

**Exercício 32.10 ★★.**

Uma paciente de tipo 1 injeta a dose habitual de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) dela e depois pula o almoço. Preveja o que acontece nas duas horas seguintes e por quê.

**Solução de Exercício 32.10.**

A [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) empurra a glicose para dentro dos músculos e das [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) adiposas e interrompe a liberação do fígado, mas glicose nenhuma entra: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) cai abaixo de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ em uma ou duas horas, com suor, tremor e confusão; açúcar tomado na hora corrige.

**Exercício 32.11 ★★.**

Explique por que o exercício baixa a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de um diabético de tipo 2 mesmo sem nenhuma mudança de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), usando o [Capítulo 10](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/10-atividade-fisica-e-saude#ch-g10-sport-and-health).

**Solução de Exercício 32.11.**

Um músculo em trabalho capta glicose do sangue por uma via que não precisa de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), e o músculo treinado recupera a sensibilidade à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) entre as sessões; a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) cai durante e depois do exercício, e a resistência dos tecidos, a causa da doença, diminui.

**Exercício 32.12 ★★★.**

Dois pacientes têm [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de jejum de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Um não tem [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) detectável; o outro tem três vezes a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal. Diagnostique cada um, e diga o que as [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) de cada paciente estão fazendo.

**Solução de Exercício 32.12.**

Sem [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones): tipo 1, as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ das [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) estão destruídas e não secretam nada. Três vezes a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) normal: tipo 2, as [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) estão secretando a plena carga contra tecidos que não respondem mais.

**Exercício 32.13 ★★★.**

Trace, ou descreva, as curvas da [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) e da [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) nas três horas depois de uma refeição numa pessoa saudável, num paciente de tipo 1 sem tratamento e num paciente de tipo 2. Explique cada diferença.

**Solução de Exercício 32.13.**

Saudável: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe a cerca de $1.3\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ aos 30–60 minutos e volta em 2 horas; a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sobe com ela e cai com ela. Tipo 1 sem tratamento: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe acima de $2\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ e fica; a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) plana em zero — nada retira a glicose. Tipo 2: a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) sobe alto e cai devagar; a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sobe mais que o normal e fica alta — muito [hormônio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone), pouco efeito.

**Exercício 32.14 ★★★.**

Uma refeição contém $80\,\mathrm{g}$ de [carboidratos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families). Se tudo isso entrasse no sangue de uma vez, quanto ficaria a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia)? Explique por que isso nunca acontece, listando os destinos da glicose nas duas primeiras horas.

**Solução de Exercício 32.14.**

$5 + 80 = 85\,\mathrm{g}$ em $5\,\mathrm{L}$: $17\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Isso nunca acontece porque a absorção leva uma ou duas horas e, à medida que a glicose chega, a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) a manda para o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) do fígado, para o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) do músculo e para a gordura, enquanto o cérebro e os tecidos queimam um pouco: o reservatório nunca guarda mais que alguns gramas acima do normal.

**Exercício 32.15 ★★★.**

Compare a regulação da [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) com a da [testosterona](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/19-tornar-se-macho-ou-femea#prop-g11-becoming-male-female-hormones) no [Capítulo 20](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#ch-g11-hormones-and-reproduction): sensor, ponto de ajuste, efetores, sinal da [retroalimentação](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone). O que há de especial em ter dois [hormônios](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) opostos?

**Solução de Exercício 32.15.**

Os dois: um sensor (as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) das [ilhotas](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones); o hipotálamo e a hipófise), um ponto de ajuste, efetores e uma [retroalimentação](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) negativa que remove o sinal. A [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tem dois [hormônios](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) opostos agindo sobre os mesmos órgãos, e assim a variável consegue ser empurrada ativamente para cima e para baixo; a alça da [testosterona](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/19-tornar-se-macho-ou-femea#prop-g11-becoming-male-female-hormones) tem um [hormônio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) e corrige sobretudo por mais ou menos dele. Dois efetores opostos dão um controle mais rápido e mais apertado de uma variável que muda depressa nos dois sentidos.

## 32.5 Problema: cinco gramas de açúcar

**Problema 32.1.**

Problema de fim de semana — a glicose do sangue contabilizada ao longo de um dia: o reservatório e os fluxos dele, um teste de tolerância lido, uma dose de insulina calculada, e uma alça que precisa ser substituída à mão

Tome um volume de sangue de $5\,\mathrm{L}$, um consumo cerebral de $5\,\mathrm{g}/\mathrm{h}$ de glicose, uma reserva de [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) hepático de $100\,\mathrm{g}$ e um [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) muscular de $400\,\mathrm{g}$. Uma unidade de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rápida dá conta de cerca de $10\,\mathrm{g}$ de [carboidratos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families).

**Parte I — O reservatório.**

1. Calcule a massa de glicose do sangue a $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ , e a mesma concentração em $\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$ (glicose $180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol}$ ).
2. Quanto tempo a glicose do sangue duraria só para o cérebro, se nada a repusesse?
3. Entre as refeições, o fígado a repõe. Quanto tempo o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) do fígado dura para o cérebro? O que acontece depois disso?
4. O [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) muscular é quatro vezes o do fígado, mas os músculos não conseguem liberar glicose no sangue. Explique por que o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) muscular não ajuda o cérebro, e para que ele serve.
5. Uma refeição entrega $60\,\mathrm{g}$ de glicose ao longo de uma hora. Se nada fosse retirado, quanto a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) atingiria? O que a retira de fato, e para onde ela vai?

**Parte II — O teste.** Um paciente bebe $75\,\mathrm{g}$ de glicose. [Glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) e [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) medidas:

| minutos | 0 | 30 | 60 | 90 | 120 | 180 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) (g/L) | 1.15 | 1.8 | 2.05 | 2.0 | 1.85 | 1.6 |
| [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) (% de um pico saudável) | 90 | 140 | 180 | 200 | 190 | 160 |

6. Classifique o paciente com os limiares do [Método 32.9](#met-g12-glucose-and-diabetes-read) .
7. Falta [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) ? O que, então, está falhando?
8. Nomeie a doença, e dê duas características da história do paciente que você esperaria.
9. Como ficaria a mesma tabela para um paciente de tipo 1 sem tratamento?
10. Qual é o primeiro tratamento prescrito, e por que mecanismo ele age?

**Parte III — Conduzir a alça à mão.** A [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) de uma paciente de tipo 1 é de $1.0\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ antes do jantar; a refeição tem $90\,\mathrm{g}$ de [carboidratos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families).

11. Calcule a dose de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) rápida para a refeição.
12. Ela a injeta mas come só metade da refeição. Estime até onde a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) pode cair, e nomeie os sintomas e o remédio.
13. Ela não injeta nada e come a refeição inteira. Estime a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) se os $90\,\mathrm{g}$ entrassem todos num reservatório de $5\,\mathrm{L}$ , e diga o que os rins fazem acima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ .
14. Por que ela também precisa injetar uma [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) lenta à noite, quando não come nada?
15. Explique em que sentido o medidor e a caneta substituem a [célula](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ , e o que eles não conseguem substituir.

**Parte IV — A alça, raciocinada.**

16. Um medicamento estimula as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ a secretar mais [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) . Para qual tipo de [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) ele consegue funcionar, e por que não para o outro?
17. Uma pessoa com tipo 2 perde $10\,\mathrm{kg}$ e caminha uma hora por dia; seis meses depois o teste de tolerância está normal. Explique qual parte da alça foi reparada.
18. Explique por que a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) e o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) de uma pessoa saudável nunca estão os dois altos, e o que uma ilhota numa placa faz quando a glicose do meio é fixada em $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ .
19. O [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) , a [adrenalina](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/8-o-coracao-e-os-pulmoes-durante-o-esforco#prop-g10-heart-lungs-effort-control) , o cortisol e o [hormônio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/20-o-controle-hormonal-da-reproducao#def-g11-hormones-and-reproduction-hormone) de crescimento elevam todos a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) ; só a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) a baixa. Proponha por que o corpo tem várias salvaguardas contra uma [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baixa e uma contra uma alta.
20. Enuncie o resultado: a glicose do sangue, as horas que o fígado consegue cobrir, o diagnóstico da Parte II e a dose da Parte III.

**Solução de Problema 32.1.**

**1.** $5\,\mathrm{g}$; $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L} \div 180\,\mathrm{g}/\mathrm{mol} = 5.55\,\mathrm{mmol}/\mathrm{L}$.

**2.** Uma hora.

**3.** $100/5 = 20$ horas. Depois disso, o fígado produz glicose nova a partir de [aminoácidos](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/1-a-composicao-quimica-dos-seres-vivos#def-g10-chemistry-of-life-families) (e de lactato), ao custo das [proteínas](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/14-do-gene-a-proteina#def-g11-gene-expression-protein) do corpo.

**4.** As [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) musculares não têm a [enzima](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/15-as-enzimas-e-o-fenotipo#def-g11-enzymes-and-phenotype-enzyme) que libera glicose livre do [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) para o sangue; o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) delas é queimado no próprio lugar, para a contração delas mesmas.

**5.** $5 + 60 = 65\,\mathrm{g}$ em $5\,\mathrm{L}$: $13\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$. A [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) manda a glicose para o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) do fígado e do músculo e para a gordura, e os tecidos queimam um pouco; a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) tem pico em torno de $1.4\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$.

**6.** Jejum $1.15\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ (abaixo de 1.26) mas $1.85\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ aos 120 minutos (entre 1.4 e 2): tolerância diminuída, no limiar do [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes).

**7.** Não: a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) está no dobro de um pico saudável. O que está falhando é a resposta dos tecidos a ela — resistência à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones).

**8.** Tipo 2 (ou o estágio de alerta dele). Esperado: adulto, com sobrepeso, sedentário, muitas vezes com parentes diabéticos.

**9.** [Glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) começando acima de $1.5\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$, subindo acima de $2.5$ e sem cair; [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) perto de zero o tempo todo.

**10.** Perda de peso e exercício regular: eles restauram a sensibilidade dos tecidos à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) e deixam o músculo em trabalho captar glicose sem ela.

**11.** $90/10 = 9$ unidades.

**12.** A dose dá conta de $90\,\mathrm{g}$, mas só $45\,\mathrm{g}$ chegam: a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) excedente puxa a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) para baixo pelo equivalente a $45\,\mathrm{g}$ no reservatório e nas reservas — bem abaixo de $0.6\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$: suor, tremor, confusão; açúcar na hora.

**13.** $(5 + 90)/5 = 19\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ se nada fosse retirado; na realidade, alguns $\mathrm{g}/\mathrm{L}$. Acima de $1.8\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ os rins deixam a glicose ir para a urina, com água: urina abundante e sede.

**14.** Entre as refeições, o fígado liberaria glicose sem freio (o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) age, nada se opõe a ele) e os tecidos queimariam gordura com produtos ácidos: um fundo de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) é necessário para o equilíbrio básico, e não só para as refeições.

**15.** O medidor mede a [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) como a [célula](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ media; a caneta entrega a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) que ela teria secretado. Eles não conseguem substituir o ajuste contínuo, minuto a minuto: a paciente mede algumas vezes por dia e estima, onde a [célula](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) media o tempo todo e respondia com exatidão.

**16.** Tipo 2, cujas [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ existem e conseguem ser estimuladas. No tipo 1 não há [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ para estimular.

**17.** A resposta dos tecidos à [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) — o lado efetor da alça: com menos gordura e músculo ativo, um sinal normal de [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) volta a produzir uma captação normal, e as [células](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/2-a-celula-a-unidade-comum-da-vida#def-g10-cells-common-unit-cell) $\beta$ são aliviadas.

**18.** Cada um é secretado em resposta ao desvio oposto da mesma variável: uma [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) alta chama a [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) e silencia o [glucagon](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones), uma baixa faz o contrário. A $1\,\mathrm{g}/\mathrm{L}$ a ilhota secreta os dois a uma taxa baixa e equilibrada — o estado de repouso dela.

**19.** Uma [glicemia](#def-g12-glucose-and-diabetes-glycaemia) baixa mata o cérebro em minutos, uma alta o danifica devagar ao longo de anos: o perigo agudo tem várias guardas independentes, o lento tem uma só — e é por isso que a falha da [insulina](#prop-g12-glucose-and-diabetes-hormones) sozinha basta para causar uma doença, e por que o [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) é comum.

**20.** Cerca de $5\,\mathrm{g}$ de glicose no sangue; o [glicogênio](https://one-course.com/books/biology/2/pt/chapter/7-o-exercicio-e-as-necessidades-energeticas-do-corpo#def-g10-exercise-and-energy-glycogen) do fígado cobre cerca de 20 horas; o paciente da Parte II tem tolerância diminuída no limite do [diabetes](#def-g12-glucose-and-diabetes-diabetes) tipo 2; a dose da Parte III é de 9 unidades.