Duas variáveis são reguladas separadamente: o volume do líquido extracelular, que é uma questão de quanto sódio o corpo retém, e sua osmolaridade, que é uma questão de água. Volume: as células do aparelho justaglomerular, onde o túbulo distal toca a arteríola de seu próprio glomérulo, liberam renina quando a pressão arterial ou o sal tubular caem; a renina cliva a angiotensina I de uma proteína plasmática, a enzima conversora faz a angiotensina II, que contrai arteríolas, estimula a sede e libera aldosterona do córtex da adrenal, a qual, ao longo de horas, faz o túbulo distal e o ducto coletor reabsorverem sódio (pelo canal ENaC) e secretarem potássio. Os átrios distendidos liberam o peptídeo natriurético, que faz o contrário. Osmolaridade: osmorreceptores do hipotálamo percebem uma elevação de e liberam vasopressina da hipófise posterior em minutos, e disparam a sede; uma queda a desliga. O rim também se regula: a retroalimentação tubuloglomerular contrai a arteríola de um néfron cuja entrega distal de sal está alta demais, mantendo a filtração de cada néfron dentro do que seu túbulo dá conta. E o equilíbrio acidobásico: o túbulo proximal recupera o bicarbonato filtrado, o ducto coletor secreta prótons contra um gradiente de mil vezes e os excreta tamponados em fosfato e, acima de tudo, como amônio feito a partir de glutamina — a via pela qual o corpo se livra do ácido de uma dieta rica em proteínas.
Exemplos
Exemplo 20.9 (Dois dias)
Um dia sem água: a osmolaridade plasmática sobe de para perto de , a vasopressina sobe em minutos, os ductos coletores se abrem à água, a urina concentra a e cai para meio litro; a pessoa tem sede; o volume perdido vem sobretudo das células, cuja água segue o sal extracelular. Um litro de água bebido de uma vez: a osmolaridade cai , a vasopressina cai a nada em vinte minutos, os ductos se fecham, e ao longo das duas horas seguintes o rim elimina um litro de urina a . Uma hemorragia de um litro: a pressão cai, a renina e a vasopressina sobem as duas (o volume se sobrepõe à osmolaridade), as arteríolas se contraem, sódio e água são retidos, e ao longo de um dia o volume plasmático é reposto — com líquido puxado do interstício e depois bebido. O diabetes insípido, a ausência de vasopressina ou de seu receptor, produz de urina diluída por dia e uma sede à altura; a insuficiência renal, a ausência de filtração, deixa um corpo que precisa ser filtrado por uma máquina três vezes por semana, através de uma membrana cujo clearance é uma fração do de dois rins.