अर्बुद, कर्कट, अभिलक्षण क्या है?

उदाहरण 11.4 (घातांक पढ़ना)

वयस्कों में अधिकांश कार्सिनोमाओं की घटना-दर आयु की लगभग पाँचवीं से छठी घात से चढ़ती है — तीस पर प्रति वर्ष लगभग $100\,000$ में $1$ से अस्सी पर $1$ प्रति $300$ तक, यानी $300$ का गुणक आयु के $2.7$ गुने पर, और $2.7^{5.7} \approx 300$ — जो छह या सात दर-सीमित घटनाएँ सुझाता है। यह आकलन मोटा है: हर आघात के बाद किसी क्लोन का फैलाव अगले आघात के जोखिम वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ा देता है, इसलिए बीच में क्लोनी वृद्धि के साथ कम घटनाएँ भी वही ढाल दे देती हैं, और अनुक्रमित अर्बुदों में मिले चालक उत्परिवर्तनों की संख्या दो से आठ है। नुडसन का दृष्टिपटलार्बुद प्रमेय के दूसरे कथन पर ठीक बैठता है: छिटपुट रोग, जिसे दो आघात चाहिए, की घटना-दर आयु के साथ चढ़ती है (उन थोड़े वर्षों तक जब दृष्टिपटलकोरक होते हैं); कुलगत रोग, जिसे एक चाहिए, जन्म से लगभग अचर दर पर रहता है और जल्दी तथा बार-बार चोट करता है।

उदाहरण 11.14 (चिकित्साएँ और उनका तर्क)

शल्य और विकिरण-चिकित्सा किसी स्थानिक अर्बुद को हटाते या मारते हैं; विकिरण द्विलड़ी विखंडनों से मारता है, और उसे दैनिक मात्राओं में बाँटने से सामान्य ऊतक बीच में मरम्मत कर लेता है (अध्याय 3)। कोशिकाविषी रसायन-चिकित्सा — क्षारकारी कारक, प्रति-उपापचयज, सूक्ष्मनलिका-विष, सांस्थितिकी-एंज़ाइम निरोधक — किसी भी प्रकार की विभाजनशील कोशिकाएँ मारती है, अर्बुद कोशिकाएँ कुछ अधिक, और लघुगणकीय-वध नियम का पालन करती है: हर बारी एक अचर अंश मारती है, मान लीजिए $99\,\%$, जिससे छह बारियाँ $10^{12}$ कोशिकाएँ घटाकर एक कर देती हैं, और अर्बुद बड़ा हो या छोटा, वही छह बारियाँ चाहिए; रोगी के बाल, आँत और मज्जा, जो विभाजित होते हैं, मात्रा तय करते हैं। लक्षित चिकित्सा उस घाव पर वार करती है जिस पर अर्बुद निर्भर है: इमैटिनिब BCR–ABL काइनेज़ रोकती है और उसने चिरकारी मज्जाजनी श्वेतरक्तता को घातक रोग से चिरकारी रोग बना दिया; ट्रैस्टुज़ुमैब HER2 से बँधता है; पिछले अध्यायों के PARP निरोधक, Cdk4/6 निरोधक और वेनेटोक्लैक्स हर एक किसी एक दोष का लाभ उठाते हैं। प्रतिरक्षा-चिकित्सा T कोशिकाएँ छोड़ देती है। और प्रमेय बताती है कि उन्हें कैसे काम में लेना चाहिए: संयोजन में, जल्दी, जब $N$ सबसे छोटा हो — शल्य के बाद सहायक रसायन-चिकित्सा यही करती है — और ऐसी औषधों से जिनकी प्रतिरोध-क्रियाविधियाँ न मिलती हों। अर्बुद कोई विकसित होती समष्टि है, और उपचार ही चयन है।