Apa itu Tumor, kanker, ciri khasnya?

Contoh 11.4 (Membaca eksponennya)

Insidensi sebagian besar karsinoma pada orang dewasa naik kira-kira sebagai pangkat kelima sampai keenam umurnya — dari kira-kira $1$ dari $100\,000$ tiap tahun pada umur tiga puluh menjadi $1$ dari $300$ pada umur delapan puluh, yakni faktor $300$ bagi faktor $2.7$ pada umurnya, dan $2.7^{5.7} \approx 300$ — yang menyarankan enam atau tujuh peristiwa pembatas laju. Taksirannya kasar: mengembangnya sebuah klon sesudah tiap pukulan menaikkan cacah sel yang berisiko terkena pukulan berikutnya, sehingga lebih sedikit peristiwa dengan pertumbuhan klonal di antaranya memberi kemiringan yang sama, dan cacah mutasi pemacu yang ditemukan pada tumor yang telah diurutkan adalah dua sampai delapan. Retinoblastoma Knudson cocok persis dengan pernyataan kedua teoremanya: penyakit sporadisnya, yang menuntut dua pukulan, berinsidensi yang naik dengan umur (sepanjang beberapa tahun retinoblasnya ada); penyakit turunannya, yang menuntut satu, hadir pada laju yang nyaris tetap sejak lahir lalu menyerang dini dan berulang kali.

Contoh 11.14 (Terapi dan logikanya)

Pembedahan dan radioterapi menyingkirkan atau membunuh tumor yang setempat; radiasi membunuh lewat putus untai ganda, dan pemenggalannya menjadi dosis harian membiarkan jaringan normal memperbaiki diri di antaranya (Bab 3). Kemoterapi sitotoksik — zat pengalkil, antimetabolit, racun mikrotubulus, penghambat topoisomerase — membunuh sel yang membelah dari macam apa pun, dengan sel tumornya sedikit lebih banyak, lalu mengikuti hukum pembunuhan logaritmik: tiap penggalnya membunuh bagian yang tetap, katakanlah $99\,\%$, sehingga enam penggal menciutkan $10^{12}$ sel menjadi satu, dan enam penggal yang sama dibutuhkan entah tumornya besar entah kecil; rambut, usus, dan sumsum pasiennya, yang juga membelah, menetapkan dosisnya. Terapi bersasaran menyerang sebuah cacat yang menjadi tumpuan tumornya: imatinib menghalangi kinase BCR–ABL lalu mengubah leukemia mieloid menahun dari penyakit yang mematikan menjadi penyakit yang menahun; trastuzumab mengikat HER2; penghambat PARP, penghambat Cdk4/6, dan venetoklaks pada bab sebelumnya masing-masing memanfaatkan satu cacat. Imunoterapi melepaskan sel T-nya. Dan teoremanya mengatakan bagaimana semuanya harus dipakai: dalam gabungan, sejak dini, ketika $N$ paling kecil — dan itulah yang dikerjakan kemoterapi ajuvan sesudah pembedahan — serta dengan obat yang mekanisme kekebalannya tak bertindihan. Tumornya adalah populasi yang berevolusi, dan pengobatan adalah seleksi.