Um proto-oncogene é um gene normal que promove a proliferação ou a sobrevivência — um fator de crescimento, seu receptor, uma proteína de sinalização, um fator de transcrição, uma ciclina — e um oncogene é uma forma mutante que fica ativa sem seu sinal normal: uma mutação pontual que trava a GTPase pequena Ras em seu estado ligado a GTP (a glicina 12 num quarto de todos os cânceres), uma amplificação do gene do receptor HER2 ou do fator de transcrição Myc, uma translocação que funde o BCR à cinase ABL na leucemia mieloide crônica ou põe o MYC ao lado de um intensificador de anticorpo no linfoma de Burkitt. Um alelo mutante basta: os oncogenes agem de modo dominante. Um gene supressor de tumor contém a proliferação ou impõe a morte ou o reparo — a Rb e a p16 no ponto de restrição, a p53, a guardiã que detém ou mata uma célula danificada, a APC na via Wnt do cólon, a PTEN, a BRCA1 e a BRCA2, os genes de reparo de mau pareamento — e precisa perder os dois alelos para contribuir: dois golpes, o primeiro muitas vezes herdado nas síndromes de câncer familiar, o segundo somático. A p53 está mutada em metade de todos os cânceres humanos e sua via está desativada na maior parte do resto.
Exemplos
Exemplo 11.4 (Ler o expoente)
A incidência da maioria dos carcinomas em adultos sobe como cerca da quinta à sexta potência da idade — de cerca de em por ano aos trinta a em aos oitenta, um fator de para um fator na idade, e —, o que sugere seis ou sete eventos limitantes da taxa. A estimativa é grosseira: a expansão de um clone depois de cada golpe eleva o número de células sob risco do golpe seguinte, de modo que menos eventos com crescimento clonal entre eles dão a mesma inclinação, e o número de mutações condutoras encontradas em tumores sequenciados é de duas a oito. O retinoblastoma de Knudson se encaixa exatamente na segunda afirmação do teorema: a doença esporádica, que precisa de dois golpes, tem uma incidência que sobe com a idade (ao longo dos poucos anos em que os retinoblastos existem); a doença hereditária, que precisa de um, está presente a uma taxa quase constante desde o nascimento e ataca cedo e repetidamente.