Biology · Livro 2 · Grades 10–12

Biologia do ensino médio

Biologia do ensino médio · Grades 10–12

36Da intenção ao movimento

Uma mulher acorda uma manhã sem conseguir mover o braço nem a perna direita, embora consiga senti-los, e o joelho direito dela chuta com mais força que nunca quando o médico o percute. O exame de imagem mostra uma pequena área morta na metade esquerda do cérebro dela, perto do topo. Tudo abaixo está intacto — os nervos, a medula espinal, os arcos reflexos do capítulo anterior, os músculos — e mesmo assim a intenção de mover não chega até eles. Seis meses de reabilitação depois, ela caminha, e o exame de imagem do cérebro dela em funcionamento mostra regiões se acendendo que não comandavam a perna dela antes. Este capítulo acompanha um movimento voluntário do córtex até o neurônio motor, e mostra como o mapa que o comanda é desenhado, cruzado e redesenhado.

36.1 O córtex motor

Definição 36.1 (Córtex motor)

O córtex motor primário é uma faixa do córtex cerebral que corre por cima de cada hemisfério, logo à frente do sulco que separa o lobo frontal do parietal. Os neurônios dele são a origem do movimento voluntário: os axônios deles descem pelo tronco encefálico e pela medula espinal até os neurônios motores dos músculos. A faixa é um mapa do corpo: cada parte dela comanda uma parte do corpo, numa ordem que vai do pé, no alto do hemisfério, até a face, na lateral dele, e a área de cada parte é proporcional não ao tamanho da parte do corpo, mas à finura dos movimentos dela — a mão e a face ocupam a maior parte.

Proposição 36.2 (O mapa é real, e cruzado)

Estimular eletricamente um ponto do córtex motor produz um movimento da parte correspondente do corpo no lado oposto do corpo; a lesão de um ponto abole o movimento voluntário dessa parte no lado oposto.

Evidence. Durante uma cirurgia cerebral sob anestesia local, Penfield (anos 1930) aplicou uma corrente fraca a pontos do córtex exposto e registrou quais músculos se moviam: os pontos formaram o mapa, com as áreas da mão e da face fora de proporção com o tamanho delas, e todo movimento no lado oposto ao hemisfério estimulado. O exame de imagem funcional de voluntários saudáveis que movem um dedo mostra um ponto de atividade no lugar previsto do hemisfério oposto; ao mover o pé, um ponto no alto. Os AVCs que destroem parte de um córtex motor paralisam as partes mapeadas do outro lado, com a sensibilidade intacta. ∎

O cérebro visto da esquerda, com o córtex motor primário marcado em vermelho: uma faixa por cima do hemisfério, comandando o lado direito do corpo. As fibras descendentes dele cruzam para o outro lado no tronco encefálico.
O cérebro visto da esquerda, com o córtex motor primário marcado em vermelho: uma faixa por cima do hemisfério, comandando o lado direito do corpo. As fibras descendentes dele cruzam para o outro lado no tronco encefálico.
Parcela aproximada do córtex motor dedicada a cada parte do corpo. A mão e a face, que fazem os movimentos mais finos, ocupam quase dois terços; o tronco, que faz poucos, ocupa um vigésimo. A área acompanha a precisão, e não o tamanho.
Parcela aproximada do córtex motor dedicada a cada parte do corpo. A mão e a face, que fazem os movimentos mais finos, ocupam quase dois terços; o tronco, que faz poucos, ocupa um vigésimo. A área acompanha a precisão, e não o tamanho.
O mapa desenhado como um corpo: cada parte dimensionada pelo córtex que ela ocupa, sobreposta a um corte do hemisfério. Esta é a faixa sensitiva, logo atrás da motora; o mapa motor tem a mesma ordem e quase as mesmas proporções — mão e face enormes, tronco e perna pequenos. Ilustração de OpenStax Anatomy and Physiology, CC BY 3.0.
O mapa desenhado como um corpo: cada parte dimensionada pelo córtex que ela ocupa, sobreposta a um corte do hemisfério. Esta é a faixa sensitiva, logo atrás da motora; o mapa motor tem a mesma ordem e quase as mesmas proporções — mão e face enormes, tronco e perna pequenos. Ilustração de OpenStax Anatomy and Physiology, CC BY 3.0.

36.2 A via descendente

Proposição 36.3 (Do córtex ao neurônio motor)

Os axônios dos neurônios do córtex motor formam o trato corticoespinal. Ele desce pelo tronco encefálico, onde a maior parte das fibras dele cruza para o outro lado — e é por isso que cada hemisfério comanda a metade oposta do corpo — e continua medula espinal abaixo, onde, em cada nível, fibras saem para terminar nos neurônios motores dos músculos daquele nível, ou em interneurônios ao lado deles. O neurônio motor do Capítulo 35 é, assim, o ponto de encontro de dois comandos: o do arco reflexo, vindo do fuso muscular, e o do córtex, vindo de um metro acima.

Evidence. Rastrear as fibras do córtex pelo tronco encefálico mostra o cruzamento; uma lesão do trato acima do cruzamento paralisa o lado oposto, abaixo dele o mesmo lado. Uma lesão da medula espinal paralisa tudo abaixo do nível dela dos dois lados, poupando a face, cujas fibras saem acima; os reflexos abaixo da lesão persistem, já que os arcos deles estão intactos, e ficam exagerados, já que a influência amortecedora do córtex não chega mais até eles. ∎

O trato corticoespinal. As fibras do córtex motor esquerdo (vermelho) cruzam no tronco encefálico e descem pelo lado direito da medula até os neurônios motores da perna direita; o córtex direito (azul) comanda a esquerda. Cada neurônio motor também recebe a entrada reflexa do próprio músculo dele.
O trato corticoespinal. As fibras do córtex motor esquerdo (vermelho) cruzam no tronco encefálico e descem pelo lado direito da medula até os neurônios motores da perna direita; o córtex direito (azul) comanda a esquerda. Cada neurônio motor também recebe a entrada reflexa do próprio músculo dele.

Exemplo 36.4 (Ler uma paralisia)

Braço e perna direitos paralisados, a face também, sensibilidade preservada: uma lesão do córtex motor do hemisfério esquerdo ou das fibras dele acima do cruzamento — a mulher da abertura. As duas pernas paralisadas, braços e face poupados, reflexos das pernas exagerados: a medula espinal danificada no nível da lombar. Um braço paralisado e mole, com os reflexos dele ausentes: o nervo ou os próprios neurônios motores, abaixo dos quais nada consegue disparar. O mapa, o cruzamento e o arco localizam o dano antes de qualquer exame de imagem.

36.3 O neurônio motor decide

Proposição 36.5 (A integração no neurônio motor)

Um neurônio motor recebe milhares de sinapses: excitatórias vindas do córtex e dos fusos, inibitórias vindas de interneurônios acionados pelos fusos do antagonista, pelo córtex e por outros centros. Cada sinal que chega desloca um pouco a voltagem do neurônio, na direção do limiar ou para longe dele; os deslocamentos se somam ao longo de milissegundos e ao longo da superfície da célula, e o neurônio dispara apenas quando a soma deles cruza o limiar. O neurônio motor não é, portanto, um transmissor, e sim um calculador: o músculo se contrai quando o balanço de todos os comandos que chegam aos neurônios motores dele diz que sim — a via final comum do movimento.

Evidence. O registro dentro de um neurônio motor mostra cada entrada excitatória produzindo uma pequena despolarização de cerca de um milivolt, bem abaixo dos 15 mV15\,\mathrm{mV} necessários; uma rajada de entradas, ou entradas de várias origens ao mesmo tempo, somadas até o limiar, produzem um potencial de ação; uma entrada inibitória que chegue no mesmo instante cancela uma excitatória. A força de uma contração voluntária sobe com o número de neurônios motores recrutados e com a taxa de disparo deles, e o reflexo patelar é mais forte quando o sujeito cerra o punho — a excitação do córtex somando-se à do fuso. ∎

A integração por um neurônio motor. Uma única entrada excitatória o despolariza alguns milivolts e se dissipa; várias que cheguem em milissegundos se somam até o limiar e o neurônio dispara; uma entrada inibitória que chegue junto com uma excitatória a cancela.
A integração por um neurônio motor. Uma única entrada excitatória o despolariza alguns milivolts e se dissipa; várias que cheguem em milissegundos se somam até o limiar e o neurônio dispara; uma entrada inibitória que chegue junto com uma excitatória a cancela.

Exemplo 36.6 (Segurar um copo)

Ao levantar um copo cheio, o córtex envia uma excitação constante aos neurônios motores do braço; os fusos, estirados à medida que o copo se inclina, acrescentam a deles; os interneurônios dos antagonistas subtraem quando o movimento passa do ponto; o cerebelo, comparando o movimento pretendido com o real, corrige o comando do córtex algumas dezenas de milissegundos depois. Cada neurônio motor soma a conversa inteira e dispara só o necessário. A suavidade do movimento é o equilíbrio das somas.

36.4 Um mapa que pode ser redesenhado

Proposição 36.7 (A plasticidade do córtex motor)

O mapa motor não é fixo. Praticar um movimento aumenta a área cortical que o comanda e afina as conexões dela; a área de um membro encolhe quando o membro é imobilizado e, depois de uma amputação, é tomada pelas partes vizinhas. Depois de um AVC, o córtex não danificado em volta da lesão, e a área correspondente do outro hemisfério, conseguem aprender a comandar os músculos afetados — desde que eles sejam usados: a reabilitação funciona forçando o movimento, repetidamente, para que os circuitos sobreviventes sejam selecionados e fortalecidos. A plasticidade do Capítulo 22 vale para o lado que comanda do cérebro tanto quanto para o lado que sente.

Evidence. O exame de imagem do córtex de violinistas mostra uma área ampliada para os dedos da mão esquerda, em proporção à idade em que eles começaram; depois de cinco dias praticando uma sequência de dedos, voluntários comuns mostram uma área mensuravelmente ampliada para esses dedos, que encolhe de novo se a prática parar. Depois de um AVC, os pacientes cujo braço paralisado é treinado intensamente — com o braço bom contido — recuperam mais função que os que compensam com o braço bom, e o exame de imagem mostra o movimento recuperado comandado por regiões vizinhas à lesão. Macacos cuja área dos dedos é lesionada só recuperam o movimento dos dedos se os dedos forem exercitados. ∎

Reabilitação depois de um AVC: reaprender a caminhar entre barras paralelas. Cada passo forçado seleciona e fortalece os circuitos sobreviventes que conseguem comandar a perna, e o mapa cortical é redesenhado em volta da lesão.
Reabilitação depois de um AVC: reaprender a caminhar entre barras paralelas. Cada passo forçado seleciona e fortalece os circuitos sobreviventes que conseguem comandar a perna, e o mapa cortical é redesenhado em volta da lesão.

Exemplo 36.8 (Seis meses depois do AVC)

Semana 1: a perna direita não se move; os reflexos dela estão exagerados. Semanas 2–6: o fisioterapeuta move a perna e depois faz a paciente tentar cada movimento; uma contração fraca volta. Meses 2–4: caminhada entre barras, mil passos por dia; o exame de imagem mostra a atividade se espalhando pelo córtex em volta da lesão e no outro hemisfério. Mês 6: caminhada com bengala. A lesão não sarou — os neurônios do córtex não voltam a crescer —, mas circuitos vizinhos foram recrutados, e cada passo da recuperação foi dado tentando o movimento.

Método 36.9 (Localizar um distúrbio motor)

  1. Quais partes estão afetadas? Um lado do corpo, face incluída: o hemisfério oposto ou as fibras dele acima do cruzamento. Os dois lados abaixo de um nível, face poupada: a medula espinal naquele nível. Um membro ou um grupo muscular só: o nervo ou os neurônios motores dele.
  2. Os reflexos estão preservados? Exagerados: o arco está intacto e o amortecimento cortical se perdeu (uma lesão acima do neurônio motor). Ausentes: o próprio arco está rompido (o neurônio motor, o nervo ou o músculo).
  3. A sensibilidade está preservada? Um déficit puramente motor aponta para a via motora; um déficit misto, para uma lesão que afeta as duas.
  4. O que pode ser recuperado? As lesões corticais, pela plasticidade e pelo treino; uma medula ou um nervo seccionados, bem menos; as doenças do músculo e do neurônio motor, conforme a causa delas.

Observação 36.10 (A última alça do ano)

A intenção de mover é um padrão de potenciais de ação numa faixa de córtex; ela desce um metro de axônio, cruza e é pesada por um neurônio motor contra o reflexo do músculo que vai mover; o músculo se contrai pelo deslizamento dos filamentos, pago pelo ATP das mitocôndrias, com a glicose que o fígado liberou sob o olhar do pâncreas, com o oxigênio que o coração e os pulmões entregaram — e o córtex que deu a ordem foi moldado, pelo próprio uso dele, no mapa que ele é. Cada capítulo deste livro foi uma peça dessa alça. Os volumes que vêm a seguir abrem cada peça mais um pouco; nenhum deles muda a alça.

36.5 Exercícios

Exercício 36.1 ★

Onde fica o córtex motor primário, e o que o mapa dele representa?

Solução

Solução de Exercício 36.1.

Uma faixa por cima de cada hemisfério, à frente do sulco entre os lobos frontal e parietal. O mapa dela atribui cada parte da faixa a uma parte do lado oposto do corpo, com a área proporcional à finura dos movimentos dessa parte.

Exercício 36.2 ★

Descreva o trato corticoespinal do córtex até um músculo da perna, nomeando onde ele cruza.

Solução

Solução de Exercício 36.2.

Os axônios dos neurônios do córtex motor descem pelo tronco encefálico, onde a maioria cruza para o outro lado, e depois pela medula espinal até o nível da perna, onde terminam nos neurônios motores (ou em interneurônios vizinhos) cujos axônios vão até o músculo da perna.

Exercício 36.3 ★

Por que a mão ocupa mais do córtex motor que o tronco inteiro?

Solução

Solução de Exercício 36.3.

A área acompanha a precisão do controle, e não o tamanho: a mão faz muitos movimentos finos e independentes, que precisam de muitos neurônios corticais; o tronco faz poucos e grosseiros.

Exercício 36.4 ★

O que “via final comum” significa para o neurônio motor?

Solução

Solução de Exercício 36.4.

Todo comando a um músculo — vindo do córtex, dos arcos reflexos, dos interneurônios — precisa passar pelos neurônios motores dele, que somam todas as entradas e disparam só se a soma chegar ao limiar; não existe outra rota até o músculo.

Exercício 36.5 ★

Dê duas evidências de que o mapa motor pode mudar.

Solução

Solução de Exercício 36.5.

A área ampliada dos dedos nos músicos (e em voluntários depois de dias de prática); a tomada da área de um membro amputado pelas vizinhas; a recuperação depois de um AVC comandada por regiões em volta da lesão.

Exercício 36.6 ★★

A partir da figura da integração, quanto uma entrada excitatória despolariza o neurônio, quantas são necessárias em poucos milissegundos para chegar ao limiar, e o que acontece quando uma entrada inibitória coincide com uma excitatória?

Solução

Solução de Exercício 36.6.

Cerca de 4 mV4\,\mathrm{mV}; quatro entradas em rápida sucessão chegam ao limiar de 15 mV15\,\mathrm{mV}; uma entrada inibitória que chegue junto com uma excitatória a cancela e a voltagem quase não se move.

Exercício 36.7 ★★

Um paciente não consegue mover o lado esquerdo da face nem o braço esquerdo; a perna esquerda está fraca. Localize a lesão, usando o mapa e o cruzamento.

Solução

Solução de Exercício 36.7.

Face e braço à esquerda, perna menos: o córtex motor do hemisfério direito, na parte inferior e média dele (áreas da face e do braço), com a área da perna, no alto, apenas parcialmente atingida — acima do cruzamento, já que o déficit é de um lado só, com a face incluída.

Exercício 36.8 ★★

Explique por que o reflexo patelar fica exagerado depois de um AVC que paralisa a perna, e abolido quando o nervo da perna é cortado.

Solução

Solução de Exercício 36.8.

Depois de um AVC o arco reflexo está intacto, mas a influência inibitória do córtex sobre os neurônios motores se perdeu, e assim a entrada do fuso não encontra amortecimento nenhum: um reflexo exagerado. Um nervo cortado rompe o próprio arco: sinal nenhum chega ao músculo, reflexo nenhum.

Exercício 36.9 ★★

Uma pessoa com a medula espinal seccionada no meio das costas: quais movimentos se perdem, quais reflexos permanecem, e por que a face não é afetada?

Solução

Solução de Exercício 36.9.

O movimento voluntário das duas pernas e da parte inferior do tronco se perde (o trato está interrompido); os reflexos das pernas permanecem, exagerados, já que os arcos deles ficam abaixo da lesão; as fibras da face deixam o trato no tronco encefálico, acima da lesão, e não são atingidas.

Exercício 36.10 ★★

Explique, com a integração, por que cerrar os punhos deixa o reflexo patelar mais forte.

Solução

Solução de Exercício 36.10.

Cerrar os punhos envia uma excitação geral do córtex medula abaixo, inclusive um pouco aos neurônios motores da perna; a voltagem deles fica mais perto do limiar, e as entradas do fuso o alcançam com mais facilidade e em mais neurônios.

Exercício 36.11 ★★

A área dos dedos de uma pianista é maior que a de quem não é músico, e maior ainda se ela começou antes dos sete anos. Interprete os dois fatos.

Solução

Solução de Exercício 36.11.

Anos de prática ampliaram a área dos dedos pela plasticidade; começar antes dos sete, no período em que o córtex se reorganiza com mais facilidade, produziu uma mudança maior que a mesma prática mais tarde.

Exercício 36.12 ★★★

Depois de um AVC, conter o braço bom e forçar o uso do braço paralisado dá uma recuperação melhor do que deixar o paciente compensar. Explique com a seleção de circuitos, e relacione com os gatinhos do Capítulo 22.

Solução

Solução de Exercício 36.12.

Os circuitos são fortalecidos pelo uso: se o braço bom faz tudo, os circuitos sobreviventes até o braço paralisado nunca são ativados e não são selecionados; forçar o uso deles os faz disparar, e os que dão certo são fortalecidos. Como no gatinho, as conexões que são usadas tomam o território; as não usadas o perdem.

Exercício 36.13 ★★★

Um amputado sente a mão que falta quando a bochecha dele é tocada, e o exame de imagem mostra que a área da face se espalhou pela antiga área da mão. Explique, e diga o que isso prevê sobre o córtex motor do mesmo lado.

Solução

Solução de Exercício 36.13.

A área sensitiva da mão, privada de entrada, foi invadida pela área vizinha da face, e assim tocar a bochecha ativa neurônios que ainda “significam” a mão. O mapa motor fica ao lado dela e se reorganiza do mesmo jeito: espera-se que a antiga área da mão seja tomada pelo braço e pela face.

Exercício 36.14 ★★★

Uma doença destrói os neurônios motores da medula espinal enquanto o córtex fica intacto; outra destrói o córtex motor enquanto os neurônios motores ficam intactos. Compare os dois pacientes: paralisia, reflexos, atrofia muscular, e o que uma interface cérebro–máquina poderia fazer por cada um.

Solução

Solução de Exercício 36.14.

Neurônios motores destruídos: paralisia, reflexos ausentes, músculos atrofiando (sem entrada nervosa); o córtex forma intenções que não conseguem chegar a músculo nenhum — uma interface que lesse o córtex poderia acionar uma prótese ou um estimulador dos músculos. Córtex destruído: paralisia, reflexos exagerados, músculos mantidos pelos reflexos; os neurônios motores estão intactos — uma interface poderia estimular a medula ou os neurônios diretamente, mas o que se perdeu é a própria intenção, e a plasticidade do córtex em volta é a esperança principal.

Exercício 36.15 ★★★

“Aprender um movimento é uma mudança nos músculos.” Corrija a frase num parágrafo, usando o mapa cortical, a integração do neurônio motor e a plasticidade.

Solução

Solução de Exercício 36.15.

Os músculos crescem com o treino, mas um movimento aprendido é uma mudança no sistema nervoso: a área cortical que o comanda aumenta e as conexões dela se afinam (plasticidade), e o padrão de entradas que chega a cada neurônio motor — quais disparam, quantos, em que ordem — é refinado, de modo que as somas nos neurônios motores produzam a contração certa no momento certo. Os mesmos músculos, mais bem comandados.

36.6 Problema: o hemisfério esquerdo

Problema 36.1

Problema de fim de semana — um AVC lido dos sintomas até a lesão, a aritmética do neurônio motor, o mapa redesenhado ao longo de seis meses, e a alça inteira do ano fechada

Uma mulher de 62 anos acorda com o braço e a perna direitos paralisados e o lado direito da face caído; a sensibilidade está normal; o reflexo patelar direito está exagerado, o esquerdo normal. Um exame de imagem mostra uma lesão de 2 cm2\,\mathrm{cm} na parte superior do hemisfério esquerdo.

Parte I — Localizar.

  1. Explique por que a lesão está à esquerda embora o déficit esteja à direita.
  2. Qual parte do mapa está afetada? Justifique a partir das três partes do corpo envolvidas.
  3. Por que a sensibilidade está normal? Qual faixa do córtex foi poupada?
  4. Por que o reflexo patelar direito está exagerado, e não abolido?
  5. Um segundo paciente tem a mesma paralisia, mas com o reflexo patelar ausente e os músculos atrofiando. Localize a lesão dele e explique a diferença.

Parte II — A aritmética do neurônio motor. Um neurônio motor da perna direita tem um limiar 15 mV15\,\mathrm{mV} acima da voltagem de repouso dele. Cada entrada cortical o despolariza em 1 mV1\,\mathrm{mV}, cada entrada de fuso em 2 mV2\,\mathrm{mV}, cada entrada inibitória do interneurônio do antagonista em −2 mV-2\,\mathrm{mV}; as entradas se somam se chegarem em até 5 ms5\,\mathrm{ms}.

  1. Antes do AVC, um passo voluntário enviava 12 entradas corticais e o fuso 3 em 5 ms5\,\mathrm{ms}. O neurônio disparava?
  2. Durante o mesmo passo, chegavam também 2 entradas inibitórias. Some de novo.
  3. Depois do AVC, as entradas corticais são zero. Qual é a soma durante uma tentativa de passo? O que a perna faz?
  4. O médico percute o joelho: o fuso envia 10 entradas em 5 ms5\,\mathrm{ms}. Antes do AVC, o córtex também enviava 3 entradas inibitórias (de amortecimento) durante uma batida; depois, nenhuma. Calcule as somas e explique o reflexo exagerado.
  5. Três meses depois, as entradas corticais voltaram a 8 por passo. Com as 3 do fuso, o neurônio dispara? Como você esperaria que o movimento fosse?

Parte III — O mapa redesenhado.

  1. Os neurônios mortos da lesão não voltam a crescer. De onde podem vir as entradas corticais da questão 10?
  2. A reabilitação exige que a paciente tente o movimento milhares de vezes. Explique, com a plasticidade, por que tentar importa e o movimento passivo da perna pelo terapeuta não basta.
  3. O exame de imagem no mês 4 mostra atividade na área da perna do hemisfério direito durante um passo da perna direita. Quais fibras poderiam levar esse comando, dado o cruzamento?
  4. A mão direita da paciente se recupera menos que a perna. Proponha uma explicação a partir do mapa e das exigências dos movimentos da mão.
  5. Compare a recuperação dela com a de um gatinho cujo olho fechado é reaberto depois do período crítico. O que é igual, o que é diferente?

Parte IV — A alça fechada.

  1. Percorra um passo da caminhada recuperada dela, do córtex até a contração: nomeie o trato, o cruzamento, o ponto de encontro, o transmissor no músculo, a origem do ATP do músculo.
  2. O passo custa aos músculos dela ATP produzido a partir da glicose liberada pelo fígado. Nomeie o hormônio que permitiu ao fígado liberá-la e o órgão que mediu a necessidade.
  3. O oxigênio para esse ATP foi entregue por um coração que batia mais rápido. Nomeie os dois mecanismos que elevaram a frequência dele no começo da caminhada.
  4. A recuperação dela dependeu da plasticidade; o AVC dela, de uma artéria entupida; a sobrevivência dela, de a imunidade inata e a adaptativa enfrentarem as infecções de um leito de hospital. Nomeie um capítulo deste volume para cada uma.
  5. Enuncie o resultado: o lado e a faixa de córtex onde a lesão fica, a soma de entradas que faz um neurônio motor disparar, e a propriedade do córtex que devolveu a perna a ela.
Solução

Solução de Problema 36.1.

1. As fibras corticoespinais cruzam no tronco encefálico: o córtex esquerdo comanda o lado direito.

2. As partes inferior e superior da faixa inteira: face e braço (a lateral da faixa) e perna (o alto) — uma lesão atravessando o córtex motor esquerdo.

3. A faixa sensitiva, logo atrás da motora, do outro lado do sulco central, foi poupada: a sensibilidade chega a ela normalmente.

4. O arco reflexo da medula está intacto, e as entradas amortecedoras do córtex aos neurônios motores dele se foram: a entrada do fuso dispara os neurônios com mais facilidade.

5. Os neurônios motores ou os nervos deles à direita: o arco está rompido (sem reflexo) e os músculos, sem entrada nervosa, atrofiam. Uma lesão abaixo da via final comum, e não acima dela.

6. 12×1+3×2=18 mV12 \times 1 + 3 \times 2 = 18\,\mathrm{mV}: acima do limiar, ele disparava.

7. 18−4=14 mV18 - 4 = 14\,\mathrm{mV}: logo abaixo do limiar, sem disparo — a inibição modulou o passo.

8. 0+6=6 mV0 + 6 = 6\,\mathrm{mV}: sem disparo; a perna não se move.

9. Antes: 20−6=14 mV20 - 6 = 14\,\mathrm{mV}, abaixo do limiar ou exatamente nele — um reflexo modesto. Depois: 20 mV20\,\mathrm{mV}, bem acima — um reflexo forte: o amortecimento é o que mantinha o reflexo modesto.

10. 8+6=14 mV8 + 6 = 14\,\mathrm{mV}: por pouco não chega; com um pouco mais de entrada do fuso (ou de esforço) ele dispara. O movimento é fraco e hesitante, disparando em algumas tentativas e em outras não.

11. Do córtex sobrevivente em volta da lesão e do outro hemisfério, cujos neurônios formam conexões novas ou fortalecidas com os neurônios motores da perna.

12. A plasticidade fortalece os circuitos que são ativados: um movimento tentado dispara os neurônios corticais sobreviventes e as vias deles, e os que produzem uma contração são selecionados; uma perna movida passivamente ativa apenas circuitos sensitivos, não os que comandam.

13. A pequena fração de fibras corticoespinais que não cruzam, e vias que passam pelo tronco encefálico, conseguem levar um comando do hemisfério direito à perna direita; a reorganização as recruta.

14. A mão ocupa uma área grande e especializada, cujo controle fino é difícil de as regiões vizinhas substituírem, e os movimentos dela exigem muito mais precisão que um passo; os comandos mais grosseiros da perna são mais fáceis de reconstruir.

15. Igual: a recuperação depende do uso, e os circuitos não usados se perdem. Diferente: o córtex adulto se reorganiza bem mais devagar e de modo bem menos completo que o do gatinho dentro do período crítico dele — e é por isso que a recuperação dela levou meses e ficou parcial.

16. Córtex motor, trato corticoespinal, cruzamento no tronco encefálico, neurônio motor da medula (ponto de encontro com a entrada reflexa), acetilcolina na junção neuromuscular, ATP das mitocôndrias das fibras musculares.

17. O glucagon; as ilhotas do pâncreas.

18. A antecipação pelo cérebro (a ordem copiada para os centros cardíacos, com a adrenalina) e a retroalimentação vinda dos sensores dos músculos e do sangue.

19. Plasticidade: os capítulos sobre a visão e o cérebro, e este; a artéria entupida: os capítulos sobre o coração e sobre a atividade física e a saúde; imunidade: os dois capítulos sobre a imunidade inata e a adaptativa.

20. O córtex motor primário do hemisfério esquerdo; uma soma de entradas que chegue a 15 mV15\,\mathrm{mV} acima do repouso em poucos milissegundos; a plasticidade do córtex.

Termos definidos neste capítulo

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